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PICC的置管与维护 置管 适应症与禁忌症 适应症 需要长期输液治疗（持续四周以上）、静脉很差的病人 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 早产儿（23-30周），尤其是体重低于1500g者 用刺激（高渗和强酸、强碱药物）或有毒性药物治疗的病人。 需输注粘稠性液体、TPN治疗等。 长期输液家庭病床的病人。 需反复输血或血制品，或反复采血的患者。 禁忌症 病人肘部静脉条件差无法确定穿刺部位。 穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳癌术后患侧上肢。 穿刺部位有感染或损伤。 有严重的出血性疾病。 不配合的病人。 PICC穿刺术所需物品 PICC穿刺包、2副无菌手套、肝素锁、稀释肝素液、生理盐水。 注：PICC穿刺包内有：可撕裂套管针；导管（带导丝及延长三通管）；孔巾；方巾2块；10ML注射器2支；皮肤消毒剂；皮肤保护剂；敷料；胶布；止血带；纸尺；纱布；镊子； 剪刀。（B-D公司生产） 穿刺部位的选择 原则：PICC导管较长，可以从肘部静脉走向到锁骨下静脉或上腔静脉，这就要求穿刺的静脉直径粗、走向直、弹性好、血流量丰富、静脉瓣少的血管。临床上一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。 贵要静脉：管径粗、解剖结构直、静脉瓣少。当上肢手臂外展与躯干成90度时，从贵要静脉到达锁骨下静脉和上腔静脉是最直接的途径。穿刺时常作为第一优先选择。 肘正中静脉：管径粗、但静脉瓣较多、个体之间存在较大差异，PICC导管置入时须根据具体情况适当调整患者的体位。 头静脉：血管表浅，易暴露、弹性好、管径前粗后细且高低不平，进入无名静脉时有角度,导管易反折入腋静脉或颈内静脉，静脉瓣相对较多。不做为穿刺的首选。 对于新生儿和儿童可选择的部位还有头部、颈部和下肢的静脉。 选择穿刺点 一般选择在肘窝下2横指处作为穿刺点。如果进针位置偏下，血管相对小,则易引起血液回流受阻或导管与血管壁发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外，上臂血管内静脉瓣较多，不宜穿刺；肘关节正中处皮肤有皱褶容易出汗，引起穿刺点感染，固定于此的导管也容易因患者活动而折断。 穿刺导管的选择 所选穿刺导管的长度应可以放置到合适的位置并不改变导管尖端的设计完整性为要求。如果患者的特殊需要改变了导管长度，导管插入的长度应作记录。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小、最细型号的PICC导管，因为较细的导管可以漂浮在血管内，对其周围血管壁内膜的血流动力学影响较少。较粗的导管置入后可能紧贴着血管管壁内膜，增加了血管阻塞或血栓性、机械性静脉炎发生的可能。 对于某些需要输注肠外营养，如脂肪乳剂、高渗液体、血制品或血浆制品等特殊患者，选择PICC导管时建议使用4Fr型号以上的导管，这类导管可同时作为常规抽血和输血使用。 穿刺部位的准备 标准 护士应采用最大限度的无菌预防措施，包括：无菌隔离衣、无菌无粉手套、帽子、口罩、护目镜、无菌大单和毛巾。依据无菌技术原则对穿刺部位进行消毒。 实施细则 遵守手部清洁程序 在程序中规定穿刺部位的准备细则 所选消毒剂的使用程序按照制造商提供的使用说明和指南执行。 完成穿刺部位最初准备后，PICC更换无菌无粉手套 在使用消毒液前先清洁所选的血管穿刺部位。 可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊，可以是单方或复合制剂，可单独使用或合并使用。包括酒精（乙烷基或异丙基乙醇）和洗必泰、络合碘的配方消毒剂为优先选择。 使用消毒剂时应采用一次性单独包装的产品。 使用络合碘消毒皮肤后不必使用酒精脱碘，使用碘酒消毒皮肤后必须使用酒精脱碘。 使用消毒剂进行皮肤消毒后应等待消毒液完全自然风干后再进行血管穿刺。 洗必泰慎用于体重小于1000克，曾发生过相关的接触性皮炎的婴儿。对于新生儿，异丙基酒精或含有异丙基酒精的产品不推荐用于穿刺点的准备，可使用络合碘或洗必泰，但要求在使用后用无菌水或无菌生理盐水彻底清洗，防止消毒剂被吸收。 毛发的剃除 标准：采用能保护皮肤完整性的方法去除毛发。 实施细则 应用剪刀或电动剪毛器剃除毛发。 剪刀或电动剪毛器的刀片应为一次性使用并可丢弃。 由于可能造成皮肤的微小损伤，增加感染的可能性，不应使用刮刀刮除 毛发。由于存在过敏反应和皮肤刺激的可能性，不应使用脱毛剂。 当选择新生儿和儿科患者的头皮静脉进行穿刺时，在剃除头发前，应告知患儿的父母或法人签署知情同意书，并保存在病历中。 放置导管 标准 一根导管只能尝试一次置管。 中心静脉导管的导管尖端应放置在贵要静脉、头静脉、或臂丛静脉，位在腋窝水平或肩下部。 中心静脉导管的导管尖端应放置在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。经股静脉路径植入的中心静脉导管，导管尖端应放置在胸部的下腔静脉之内，高于膈肌水平的位置。 开始治疗前，需X线拍片明确中心静脉导管的尖