脑血管疾病（颅内出血）ct课件.pptVIP

二、颅内出血;二、颅内出血;（一）高血压性脑出血;临床与病理;1.急性期和超急性期：圆形或不规则形高密度灶，50-80HU。灶周水肿出现，血肿大者有占位效应。 2.亚急性期：血肿密度逐渐减低，可出现融冰征象，占位效应及灶周水肿逐步减轻。增强呈环形强化。 3.慢性期：圆形、类圆形或裂隙状低密度，较大者呈 囊状低密度区，伴有不同程度的脑萎缩 。 4.其它表现：血液可破入脑室、蛛网膜下腔，也可引起脑积水等出现相应表现。 ;;;与上为同一病人 亚急性脑出血 血肿密度逐渐降低中央仍呈高密度，出现融冰征;左侧顶叶脑出血吸收期：CT增强扫描见左顶叶后部血肿周围环状强化（↑）;慢性期脑出血：CT平扫示右侧基底节类圆形脑脊液样低密度区，边界清 晰锐利;同一病人右侧基底节区血肿，破入脑室，;血液破入脑室;A丘脑出血 B基底节出血 C脑干出血 D小脑出血;;;评价： CT是脑出血主要的检查手段，尤其在超、急性期，显示直观，诊断准确率高。囊变期血肿与脑梗死后遗症很难鉴别，MRI对亚急性期、慢性期血肿鉴别有一定帮助。;（二）蛛网膜下腔出血;临床与病理 1.无菌性脑膜炎 2.血管痉挛，脑组织水肿，重者发生软化。 3.脑积水，急性期过后形成正压力性脑积水，慢性期阻塞蛛网膜颗粒形成 4.血肿压迫，如前交通动脉瘤压迫动眼神经等 临床表现 剧烈头痛、脑膜刺激征，血性脑脊液 ;CT表现 直接征象 脑沟、脑池密度增高，可铸型；但随着出血时间推移、血液稀释、红细胞分解和血液密度减低，可和脑组织呈等密度，可依据基底池和脑沟消失作出诊断。 间接征象 脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、 脑室内出血、脑疝等 ;CT平扫（A、B）示幕上半球灰白质分界模糊，双侧外侧裂、鞍上池、环池被高密度影充填。 ;;;评价： 急性期CT以快速、直观、敏感而首 选，此后应选MRI，并可显示CT平扫不 能显示的血管病变。