儿童癫痫持续状态的正确处理方法图文ppt课件.pptVIP

SE的药物治疗 In-hospital managements 二线 苯巴比妥 20-‐30mg/kg IV at 2 mg/kg/min (max 60mg/min) 新生儿常作为一线，儿童缺乏大样本研究 注意：镇静、低血压、呼吸抑制 丙戊酸 20‐40 mg/kg at 5mg/kg/min (10min以上） RSE终止率65%‐100% 注意：怀疑遗传代谢疾病患儿慎用 左乙拉西坦 40 mg/kg IV at 5mg/kg/min （15min) 小样本前瞻性研究表明对于RSE有效 安全性较好 SE的药物治疗 In-hospital managements 三、四线治疗(难治性SE) 咪达唑仑 戊巴比妥 硫喷妥 丙泊酚 发作终止后维持至少24小时（EEG达到暴发抑制状态） 添加口服抗癫痫药物（TPM，VPA，LEV，PB）（费城儿童医院） SE的药物治疗 In-hospital managements 三、四线治疗(难治性SE) 咪达唑仑 剂量 0.1-0.3mg/kg iv，继之1--10μg/kg/min(我院) 0.2mg/kg负荷(max 10mg) over?2min，继之0.1mg/kg/hr，可重复负荷量，最大2--3mg/kg/hr(费城儿童医院) 优点 抗癫痫效应肯定，起效快 药代动力学优势(适合持续静点，无蓄积) ? 缺点 低血压、心脏呼吸抑制 ? 耐药风险，Breakthrough of Szs 50% SE的药物治疗 In-hospital managements 三、四线治疗(难治性SE) 戊巴比妥 3--5mg/kg负荷，继之0.3--3mg/kg/hr(费城儿童医院) ? 5mg/kg负荷，继之5mg/kg.hr 硫喷妥 2--3mg/kg负荷，继之3--5mg/kg.hr? 优点 抗癫痫效果强 ? 临床实践经验较长 ? 可导致体温降低 ? 理论上可能具有脑保护作用 缺点 药代动力学特点(0级动力学，蓄积，药物相互作用) 低血压、心脏呼吸抑制、胰腺及肝毒性 SE的药物治疗 In-hospital managements 三、四线治疗(难治性SE) 丙泊酚 2--3mg/kg负荷，可重复1--2mg/kg负荷量直至发作控制，继之4-10mg/kg.hr (费城儿童医院) ? 1--2mg/kg负荷，1--7mg/kg.hr (如48hr，5mg/kg.hr) 优点 药代动力学特点优良(吸收及消除快，无相互作用) 低血压及心脏呼吸抑制相对较小 缺点 丙泊酚输注综合征 (48hr，尤其儿童，合用激素及儿茶酚时) 注射部位疼痛 可诱发不自主动作(如肌阵挛) 丙泊酚输注综合征 SE的药物治疗 In-hospital managements 三、四线治疗(难治性SE) 咪达唑仑 戊巴比妥 硫喷妥 丙泊酚 发作终止后维持至少24小时（EEG达到暴发抑制状态） 添加口服抗癫痫药物（TPM，VPA，LEV，PB）（费城） 美国费城儿童医院CSE处理流程 2010 院外或无IV通道 Midazolam（鼻腔/口腔/肌注）OR diazepam(直肠） 院内 劳拉西泮 IV推注， 观察5min, 仍发作可重复1次 给氧，呼吸道管理，血流动力学监测，血液电解质、血糖，心电图 仍发作 苯妥英（PHT）或磷苯妥英（FosPHT）ivgtt_ 2岁，VitB6 iv 血生化，凝血功能，AEDs浓度，毒物检测，培养，头颅影像学 PHT浓度（结束后10min) 维持气道、呼吸、血流动力学、体温、血糖病因学检查 美国费城儿童医院CSE处理流程 2010 如无临床及EEG发作，麻醉药缓慢减量(咪达唑仑每3小时0.05mg/kg/hr，EEG持续监测至减停后24小时) 仍发作 PB/VPA/LEV 中可再换用另一种 ivgtt OR 麻醉药 咪达挫仑 负荷量继之ivgtt 如无效或不能耐受 ? 戊巴比妥pentobarbital/异氟烷iso?urane/丙泊酚Propofol ? 考虑加用口服AEDs：TPM，VPA，LEV 维持至少24小时，达到脑电广泛暴发抑制 仍发作 (RSE) 苯巴比妥(PB)/丙戊酸(VPA)/左乙拉西坦(LEV) ivgtt 如减量中复发或停药后复发（Super RSE) ? 重新使用麻醉药，再至少维持24小时 ? 增加口服AEDs 维持气道、呼吸、血流动力学、体温、血糖病因学检查 英国NICE儿童CSE处理流程(2011) 时间 处理 备注 0min 发作开始 检查呼吸道、呼吸与循环、检查血糖 临床确认是否癫痫发作 5min 咪达唑仑0.5mg/kg粘膜给药，或者若静脉通路建立则给予劳拉西泮0.1mg/kg 咪达唑仑可由父母、照料者或 急救人员在抵