田洪民 儿科常见急症的诊治ppt课件.ppt

儿科常见急症的诊治;儿科急诊的特点;1.儿科急诊工作量;2.儿科急诊的高峰期;3.儿科急诊的年龄和病种特点;广州市儿童医院急诊疾病和病症的分类标准为： 第一类：主要包括心跳呼吸骤停、严重呼吸窘迫、严重创伤、大出血、过敏性休克、瘢痫持续状态、抽搐、昏迷、超高热40℃或体温不升36℃。 第二类：急性腹痛、意识改变、高热（39.5-40.5℃）、中等面积烧烫伤、多发性骨折和裂伤、哮喘、中毒、水电解质失衡（超过体重10%）、早产儿、新生儿疾病（非生命危急状态者）。 第三类：发热（38-39℃）、皮疹、中等腹泻、小面积烧伤、烫伤、轻度外伤、呕吐、膀胱刺激症状。;4.小儿急诊死亡率和分析;心跳、呼吸骤停与心肺复苏;心跳呼吸骤停（CPA）是儿科最危急和最严重临床状态，表现为呼吸、心跳停止、意识丧失或抽搐、脉搏消失、血压测不出，心电图示心动极度缓-停搏型或心室纤颤。采用急救手段使已经中断的呼吸和心跳恢复称为心肺复苏（CPR）。心跳呼吸骤停后的缺氧可造成脑细胞功能损伤甚至不可逆的脑损伤，因此进行CPR的同时应采取积极度措施促使脑功能的恢复称为脑复苏。目前常称为心肺脑复苏。;病 因;心跳骤停原因 心脏疾病 意外事故 药物中毒或过敏 严重低血压 电解质与酸碱平衡紊乱 医疗过程 意外 继发于呼吸骤停或呼吸衰竭 婴儿猝死综合征;病理生理;临床表现;瞳孔散大 心电图：表现为①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；④心室停搏等。 心电机械分离：心肌完全停止收缩而心电图上仍有心电活动者。此时心电图表现各种不同程度的传导阻滞、室性自搏、甚至正常波群的窦性节律，但心脏却无排血功能，脉搏消失及测不到，此型预后更差。 眼底改变;诊 断;心肺复苏方法;A、气道通畅（Airway） B、人工呼吸（Breathing） 口对口人工呼吸法 简易复苏器人工呼吸法 气管内人工呼吸法 体外肺膜;C、人工循环（Circulation） 胸外心脏按压 胸内心脏按压;D、药物（Drug） 给药治疗目的： 给药途径：①静脉给药；②气管内给药；③骨髓内给药；④心内注射。 药物选择：①氧；②肾上腺素；③碳酸氢钠；④阿托品；⑤利多卡因；⑥钙与钙通道阻滞药；⑦甘露醇；⑧多巴胺；⑨多巴酚丁胺；⑩其他。;E、心电图（EKG） F、除颤（deFibrillation） G、良好的记录（Good record keeping) H、低温（Hypothermia） S、血糖（Sugar）;脑复苏;脱水剂和利尿药应用：首选甘露醇 止疼药的应用：常用的有巴比妥类、地西泮类、硫喷妥钠等。 肾上腺皮质激素的应用 过度通气：可降低颅内压 其他：铁离子螯合剂和氧自由基清除剂均有助脑复苏。;停止复苏的指征;复苏后处理;急性颅内压增高;颅内压增高是常见的危重症之一，当颅内压过高发生脑疝时，患儿可突然死亡。;颅内压增高的形成;病 因;临床表现;意识障碍、瞳孔扩大，以及血压增高伴缓脉称Cushing三联症，为颅内压危象，常为脑疝前兆。脑疝常见多为小脑幕切迹疝及枕骨大孔疝。;诊 断;治 疗;4、其他减少颅内容物的方法 过度通气 控制性脑脊液引流。 5、肾上腺皮质类固醇 公认为减轻颅脑水肿疗效确切。其作用是综合性。;6、充分给氧 7、低温疗法 8、保持和维持脑代谢功能 9、其他：莨菪类药物可调节循环的舒缩紊乱、自由基清除剂。;脑死亡的判断方法;脑干功能的检查方法;瞳孔反射 脑死亡时瞳孔对光射消失，但并不一定等大或散大。 角膜反射 消失是脑死亡的征象之一 迷走神经反射 任何咳???、咳呛反射说明脑干反射存在。;洋娃娃腿运动试验 试验时将病人头向两则迅速转动，试验中如眼球固定不动是脑死亡的证据。 前庭温度试验 将100ml-200ml４℃冰冻盐水注入病人的外耳道时，若病人的脑功能存在 ，则可引起眼球水平震颤。;呼吸暂停试验 将病人暂时撤离呼吸机以使病人的PaCO2升高至60mmHg以上，PH降低至7.30以下，此时若自主呼吸不能出现，说明脑干功能丧失。 脑干诱发电位;婴儿猝死综合征;流行病学;病 因;病理解剖;易感儿特征;1976年高危儿筛选标准;治疗和监护;The End