多器官功能障碍综合症精品_1ppt课件.pptVIP

病史及体检 病因 有无肾前性因素 有无肾后性因素 尿液检查 留置导尿，记录每小时尿量 尿酸性、比重稳定于1.010-1.014 尿镜检 大量红细胞及肾小管上皮（肾皮质和髓质坏死） 宽大棕色管型（肾衰竭管型） 嗜酸性细胞增加（间质性肾炎） 红细胞管型（肾小球肾炎） 无明显异常（肾前性或肾后性肾衰早期） 肾功能检查 尿尿素氮减少 常低于180mmol/24h 尿钠升高 大于175mmol/24h 滤过钠排泄分数大于１.5 FENa（%）=（UNa/PNa）×（PCr/UCr）×100 尿渗透压 ARF常小于350 mOsm/L 肾前性或肾小球肾炎常大于500mOsm/L 血BUN、Cr增高 每日升高3.8－9.4mmol/L 血浆/尿肌酐比率大于20 肾衰指数（renal failure index, RFI） RFI＝ Una×（ PCr/UCr ） RFI＞１.5为ARF、 RFI ＜１为肾前性因素 与肾前性鉴别诊断 与肾后性鉴别 Ｂ超（肾增大、输尿管） 腹部平片（钙化、结石或梗阻病变） 治 疗 少尿或无尿期 控制入水量：每日使病人体重减轻0.5kg 量出为入、宁少勿多 每日补液量＝显性失水＋非显性失水－内生水 营养 低蛋白、高热量、高维生素饮食 蛋白合成激素：生长激素、 丙睾 纠正电解质失调 (高钾血症、低血钠、低钙血症、酸中毒） 抗感染：注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血液动力 学不稳定。 腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢 血液滤过：中小分子、血液动力学稳定 多尿期 补充适量液体，防止细胞外液过度丧失 补液量相当于排出水分量的1/3－1/2 纠正电解质 每日测定电解质，决定钠和钾补充量 增加蛋白质量 积极治疗感染 预 防 及时识别血容量不足 有少尿表现时，应先作补液试验 按脱水性质，合理处理 不要轻易用血浆扩容，避免细胞间脱水加重 创伤或大手术前，充分纠正水和电解质失调 误输异型血的处理 甘露醇利尿 硷化尿液 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 多器官功能障碍综合症(MODS) 定 义 各种严重致病因素导致的多器官或系统同时或序 贯发生功能障碍或衰竭。 病 因 感染 休克 过敏 烧伤 创伤 重症胰腺炎 分 类 速发型(原发性)：原发病直接引起两个或多个器官系统同时发生功能障碍。 迟发型（继发性）：首先发生某一个器官功能的不全，之后再序贯性发生不全或衰竭。 累积型：慢性疾病导致多器官功能低下而衰退。 理 解 发 病 机 制 炎症介质启动SIRS导致器官功能障碍 血 管 壁 通 透 性↑＋ 白 细 胞 化 学 趋 化 性 单 核 / 巨 噬 细 胞 中 性 粒 细 胞粒 细 胞 降 解 酶 PLA2 氧 自 由 基 （ 组 织 酶、 弹 力 蛋 白 酶 等） TNF IL－8 等 IL－1 IL－6 肝： 急 性 期 反 应 远隔器官损伤 组 织 毁 损 内皮细胞 致病因素 中性粒细胞粒细胞 PAF 粘附分子 DIC 常见MODS的临床表现 器官 病症 心脏 急性心力衰竭 外周循环 休克 肺脏 ALI /ARDS 肾脏 ARF 胃肠道 应激性溃疡/肠麻痹 肝脏 急性肝衰 脑 CNS衰竭 凝血功能 DIC 诊 断 器官及系统功能障碍和衰竭 GLASGOW SCORE MODS 的 治 疗 综合治疗 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 防治感染：引流、抗生素 阻断病理反应：血液净化 稳定内环境：电、酸、碱紊乱 免疫调理：细胞和体液 器官功能支持 呼吸机 人工肾 人工肝 肠道粘膜保护 护心药物 谢 谢！ 急性肾功能衰竭(ARF) 定 义 在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。 病 因 与 分 类 肾前性:血容量绝对减少 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性：逆行性肾小球灌注不足 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性：肾小球直接受损 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素） 机 理 少尿及无尿期（400ml/24h或100ml/24h） 肾缺血 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮渗透能力减退、肾血管反应性收缩） 肾小管受损（髓质层血液瘀滞） 球管反馈（缺氧使管袢和远曲小管对钠重吸收减少