药理学教学ppt课件 chapter 8 抗高血压药.pptVIP

药科学院药理系 QQ：125927189;高 血 压Hypertension;高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、限酒、运动锻炼、抗高血压药物等综合治疗。 平均寿命：缩短15－20年;血压的调节;降压药物的作用环节;抗高血压药物的分类;4.交感神经抑制药 (1) 中枢降压药： 可乐定等 (2) 神经节阻断药：美加明等 (3) 交感神经末梢抑制药：利血平等 (4) 肾上腺素受体阻断药： α受体、β受体、α,β受体阻断剂 5.血管扩张药：硝普钠、肼屈嗪、K通道开放药——吡那地尔等;一、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂 （Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors ACEI） 代表药： 卡托普利（Captopril） 依那普利（Enalapril） 雷米普利（Ramipril） 赖诺普利（lisinopril） 贝那普利（benazepril）;肾素-血管紧张素系统;ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂);药理作用;1．各型高血压 慢性心衰 治疗高血压合并心脏、肾脏等并发症 预防心肌梗死与脑血管意外 不良反应 1.首剂现象 2.咳嗽刺激性干咳（15%） 3.高血K+、血管神经性水肿 4.血Zn2+↓味、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+;AT1受体阻断药; 二、Ca++通道阻滞药;药理作用;1、抗高血压：轻、中、重度高血压 2、抗心绞痛 3、抗心律失常 4、治疗肥厚性心肌病 不良反应： 头痛、头晕、脸部潮红、心悸、踝部水肿 硝苯地平 、尼群地平、氨氯地平 尼莫地平、尼索地平、拉西地平; 三、利尿药 氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide） 1. 作用较弱 2. 起效慢：用药2～3周后见效 3. 用于各型高血压：轻症单用；中、重症合用 4. 小剂量（12.5mg/天）使用，不良反应轻;降压机制;四、交感神经抑制药; 可乐定（Clonidine,可乐宁） 药理作用特点： 降压中等偏强 (治中度高血压) 不减少肾血流与肾小球滤过率 心率↓, 心输出量↓ 抑制胃肠分泌与运动 有镇静、镇痛作用 可戒毒;1. 激动α2受体 2. 激动延髓腹外侧部的Ⅰ1咪唑啉受体→交感中枢张力↓→BP↓ 3. 促内源性阿片肽释放→镇痛 4. 激动外周交感N突触前膜的α2受体及其相邻的咪唑啉受体→负反馈→NA释放↓; 1. 中度高血压 2. 吗啡类戒毒药 不良反应 1. 口干 2. 水钠潴留（利尿药） 3. 镇静、嗜睡、头痛、便秘、阳萎 4. 突然停药→短暂交感功能亢进;2 去甲肾上腺素能神经末梢阻断药;哌唑嗪（Prazosin）（α1受体阻断药） 机 制： 1.阻断血管平滑肌α1受体→舒张小A、 静脉→BP↓ 2.不影响突触前膜的α2受体负反馈降 压机制; 特 点： 1. 降压作用中等偏强 2. 不兴奋心脏(可用于伴有心脏并发证的高血压) 3. 对肾小球滤过率无明显影响，不↑肾素 4. 长期应用改善脂质代谢，↓总胆固醇、 ↓甘油三酯、↑血中高密度脂蛋白（HDL）→↓冠A病变; 临床应用 1. 应用于中度高血压并发肾功能不良者 2. 重症应加用利尿药、β受体阻断药 不良反应 首剂现象，严重体位性低血压、晕厥、心悸等;普萘洛尔（Propranolol） 抗高血压作用 1．心输出量↓、动脉压↓ 2．↓肾素分泌 3. 中枢降压作用 4. 降压不易产生耐受性;降压机制;临床应用;禁 忌 症;五 血管扩张药;硝普钠(Sodium Nitroprusside）;特点： 1. 起效快、作用强约1min 2. 需iv drip 适应症： 1. 高血压危象、高血压脑病 2. 严重高血压合并心肌梗塞或左心衰竭 3. 难治性心衰 不良反应： ↓BP→头痛、心悸、出汗、呕吐;;特点： 1. 快而强，iv用于高血压危象/脑病 2. 长时间使用可致血糖↑ 肾素↑ 心率↑ ;;1. 有效与终身治疗 BP140/90mmHg 2. 保护靶器管 ACEI 、钙拮抗药等 3. 平稳降压 4. 阻断RAS 防治心肌肥厚和血管损伤 5. 个体化治疗 6. 联合用药 效果好，用量少，副作用小 ;1. 高血压合并窦性心动过速，且年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药 2. 高血压合并消化性溃疡者，宜用clonidine, 禁用reserpine 3. 高血压伴有精神抑郁者，不宜用reserpine或