药理学教学ppt课件30 抗高血压药.pptVIP

第30章  抗高血压药 Antihypertensive drugs;学习要求; 1. 血压 是指血管内的血液对血管壁的侧压力，即血液作用于单位血管壁上的压力 - 影响血压的因素： 血压=心输出量 (cardiac output，CO) x 总外周阻力(total peripheral resistance，TPR) 心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 - 神经（压力反射）-体液(RAAS)调节系统维持血压的稳定。  ;压力感受性反射感受器如图所示:;2. 高血压：指安静状态下动脉血压持续高于正常范围，在未服用降压药的情况下： 收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和（或） 舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。 - 发病率: 高达15～20％, 我国可能有2亿人患高血压。 - 分型 原发性高血压（高血压病），约占90%，原因未明 继发性高血压约占10%，如肾A狭窄、肾炎、嗜铬 细胞瘤、药物等。; 急进型（恶性高血压) 根据病情缓急 缓进型 急进型，血压急剧升高，临床症状严重，可危及生命，临床较少见。 缓进型根据血压水平和是否有心、脑、肾并发症及程度，分为轻、中、重度（1，2，3级）。;高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999）;全国普查显示，中国高血压患病率不断升高,估计目前全国有高血压患者近2亿.;中国高血压的流行特点;知晓率 服药率 控制率 26.6% 12.1% 2.8% 73.4% 61.9% 44.9%;高血压危象;高血压脑病;高血压危害（silent killer）; 心肌肥厚;;原发性高血压的发病机制;原发性高血压的发病机制;;外周阻力;强调综合治疗!;高血压非药物疗法内容和目标;3.抗高血压药治疗目标;理想的抗高血压药;第一节 抗高血压药的分类（掌握）;针对高血压发生的病理生理机制，药物主要从以下 几个方面产生作用。 即： 降低血容量 降低交感神经活动 减弱肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性 扩张血管 因此，抗高血压药物的分类如下：; 根椐药物作用部位和机制不同可分五类 （一）利尿药：氢氯噻嗪 （二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 （三）肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制药 1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB)：氯沙坦 3.肾素抑制药：雷米克林 （四）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定、利美尼定 ; 2.神经节阻断药：樟磺咪芬 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利（舍）血平、胍乙啶 4.肾上腺素受体阻断药： β受体阻断药：普萘洛尔 α受体阻断药：哌唑嗪 α和β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 （五）血管扩张药： （1）直接舒张血管平滑肌药：肼屈嗪、硝普钠 （2） 钾通道开放剂：吡那地尔、米诺地尔;神经调节：交感神经系统;降 低 外 周 阻 力;利尿剂 肾上腺素受体阻断药 β受体阻滞剂 α1受体阻滞剂ACEI ARB 钙通道阻滞剂 ;第二节 常用抗高血压药;一、肾素－血管紧张素系统抑制药;失活肽;ACEI降压机制（P407）;降压特点（P407） （1）降压时不伴有心率↑，对心输出量无明显影响。 （2）可防止和逆转血管壁增厚与心肌细胞增生肥大 （3）增加肾血流量，可↓糖尿病、肾病、肾实质性损 害患者肾小球的损伤 （4）能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代 谢障碍 （5）不引起水钠潴留 （6）降压作用稳定，无耐受性，突然停药无反跳现象 （7）能提高病人生活质量，降低死亡率 ; 临床应用 （1）各型高血压，尤其肾性高血压 （2）治疗CHF、心肌梗死 （3）糖尿病肾病和其他肾病 不良反应 - 低血压（2%）：应从小量开始 - 刺激性干咳（15%），肺