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静脉曲张的治疗方式 宜昌市中心人民医院 血管外科 孙建锋 保守治疗 保守治疗：弹力袜。 药 物：迈之灵，爱脉朗； 适应症： 1、范围小、程度轻又无明显症状者； 2、妊娠妇女； 3、全身状况差，手术耐受差； 4、年龄大，又不愿接受手术者； 1.传统手术：高位结扎+剥脱术 优点: 彻底，复发率低 缺点：创伤大，切开多，出血多，恢复慢 手术治疗 手术治疗  2.硬化剂注射： 原理：是使血管内皮细胞发生无菌性炎性改变。细胞内酶代谢紊乱，营养障碍而皱缩，最终被纤维结缔组织替代，静脉纤维性闭塞，达到曲张静脉萎缩的目的。 例如：泡沫硬化剂，后来的超声引导下导管内注射及数字减影血管造影下直接注射。 手术治疗  2.硬化剂注射： 适应症：手术后残留的浅静脉曲张，管径在4mm以下的患者； 优点：操作简单、痛苦轻、干扰小、费用低的特点 并发症：硬化剂过敏，毒性反应，外溢或注入血管外组织，静脉和静脉周围炎，皮肤色斑，皮下硬结等。使用范围小，复发率高。 手术治疗  3.曲张静脉透光旋切术（Ｔｒａｎｓｉｌｌｕｍｉｎａｔｅｄｐｏｗｅｒｅｄｐｈｌｅｂｅｃｔｏｍｙ，ＴＩＰＰ）： 方法：先高位结扎+近段分支结扎，然后在光纤 的引导下，将成团的静脉切除，并吸出体外。 适应症：面积广泛严重曲张静脉团、皮肤色素沉着和（或）皮肤溃疡、硬化剂注射后复发的静脉曲张 手术治疗  3.曲张静脉透光旋切术 优点：切口小，时间短，术后并发症少，瘢痕小。 缺点：局部损伤大，血肿较多。吸引压力不易控制。后研究发现，除了切口小，其他较传统手术无明显优势。 手术治疗  4.腔内射频治疗（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＲＦ）： 方法：1、标记，2超声引导穿刺，向近端插入射频导管。后发射射频，2-3cm/min后退。 机制：热能量使管腔收缩、迅速机化并形成纤维条索，最终使静脉闭合，以达到消除反流的目的。 手术治疗  4.腔内射频治疗（Ｒａ－ｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ＲＦ）： 优点：速度快，操作简便 缺点：热量大，灼伤周围组织及皮肤。 手术治疗  5.血管腔内激光（Ｅｎｄｏｖｅｎｏｕｓｌａｓｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ＥＶＬＴ）： 机制：应用光纤在静脉内输送不同波长（８１０ｎｍ和９４０ｎｍ）的红外线激光，导致内皮细胞和静脉壁损伤，最后形成纤维化，从而闭锁静脉主干及其属支。 手术治疗  5.血管腔内激光: 适应症：用于隐股联合，大隐静脉功能不全和其他浅静脉曲张，硬化剂注射治疗失败或对硬化剂过敏，大隐静脉双支、畸形及Ｈｕｎｔｅｒ管有交通静脉等的患者。 禁忌证：怀孕或哺乳期、行走功能障碍、下肢深静脉血栓形成、大隐静脉血栓形成、血液高凝状态、动脉闭塞症及全身状况较差者。 手术治疗  比较： 大隐静脉闭合率 复发率 并发症 激光治疗 高 低 周围组织损伤轻 射频治疗 低 高 神经皮肤 损伤等并发症高 激光治疗  上海九院得出经验： 1、激光联合手术治疗是安全有效，并发症少的微 创手术。 2、激光治疗前，先抬高患肢30°，是静脉内血液排空，减少血栓形成，减少复发。 3、激光发射功率12-14W，连续脉冲方式； 激光治疗 4、将导管和光纤同步缓慢持续后撤的同时， 沿静脉走形加压，使血管闭合； 5、曲张静脉多点穿刺行激光闭合； 6、联合高位结扎； 7、如曲张静脉与皮肤紧密粘连，在局部皮下注射盐水，形成阻隔，防止灼伤； 8、静脉管径大于1.7cm者，需加大激光剂量，并反复多次数次。 手术治疗  6.经内镜筋膜下交通静脉结扎术（Ｓｕｂｆａｓｃｉａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐｅｒｆｏｒａｔｏｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＳＥＰＳ）　 机制：通过阻断小腿内侧功能不全的交通静脉，减少足靴区静脉返流，降低直立位静脉高压。 适应证：慢性静脉功能不全皮肤脂质硬化、愈合性溃疡或活动性溃疡患者； 方法：手术时将内镜从小腿中、上段进入，沿小腿上１／３向下、胫骨前方向后向中线方向，阻断所有小腿内侧交通静脉，并常规结扎后室支交通静脉。 手术治疗  经内镜筋膜下交通静脉结扎术 优点：较传统的开放性手术相比，术后并发症显著减少，溃疡可迅速愈合［８］。 禁忌证是合并动脉闭塞性病变、感染性溃疡、不能站立、溃疡合并风湿性关节炎或硬皮病、深静脉血栓形成、弥漫性皮肤营养障碍、环形巨大溃疡、严重淋巴水肿、全身情况差者。 手术治疗  7.其他方法　 皮下连续缝扎，腔内冷冻抽剥（探针内注入冷冻液体），使用新型微创剥脱器等。作为手术的辅助疗法治疗曲张静脉。 方式选择  方法的选择：一般而言：皮下连续缝扎、硬化剂注射对静脉团的处理有很好的效果，单独使用仅适合于轻微、局限性