主动脉瓣狭窄手术的麻醉ppt课件.pptVIP

主动脉瓣狭窄手术的麻醉 首都医科大学附属北京安贞医院 麻醉科 程卫平 病因 风湿性病变 退行性病变 先天性发育不良 瓣膜功能障碍 病理生理 左室改变 向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病 心肌氧供需平衡 氧耗增加 氧供减少 二尖瓣继发改变 瓣环扩大瓣膜关闭不全 心肌氧耗 左心每分功指数 ＝ 0.0136 × 【平均动脉压（左室收缩期平均内压） – 左房压】x 心排指数 室壁运动×心率 室壁张力×心率 病理生理 左室改变 向心性肥厚、流出道狭窄 心脏扩大、心肌劳损、心肌病 心肌氧供需平衡 氧耗增加 氧供减少 二尖瓣继发改变 瓣环扩大瓣膜关闭不全 心肌氧供 冠状动脉灌注 冠状动脉灌注压= 主动脉舒张压 – 左室舒张末压 生理情况下冠脉血流主要依赖局部代谢产物调节，调节范围50－120mmHg 病理生理 左房改变 左房扩大 肺血管改变及呼吸功能 肺淤血、肺动脉高压 肺不张、肺部感染 右心功能 右心扩大、三尖瓣反流 体循环淤血 肝、肾功能与凝血机制障碍 术前评估 循环系统 高血压 心肌缺血 冠心病 心肌泵功能 射血分数、多巴酚丁胺实验、存活心肌检测 呼吸系统 肺淤血、肺水肿 小气道功能 肺和气道的压迫性改变 术前准备 术前用药 吗啡 咪唑安定 动、静脉通路及监测 桡动脉、股动脉 中心静脉 漂浮导管 麻醉诱导原则 足够深度的麻醉 镇痛 镇静 心肌氧供需平衡的维护 降低氧耗