糖尿病酮症酸中毒和非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷ppt课件.pptVIP

糖尿病酮症酸中毒和非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷 ;糖尿病酮症酸中毒 (DKA)和非酮症性高血糖高渗性糖尿病昏迷 (NHHDC)是糖尿病的两种主要的急性代谢合并症。DKA和NHHDC仍是糖尿病病人患病和死亡的主要原因。两者均是由于糖尿病控制不佳时急性代谢紊乱所致，均有胰岛素不足，临床上它们的区别仅在于脱水的程度和代谢性酸中毒的程度。 ; 一、DKA (一)定义 DKA是由于体内胰岛素缺乏而胰岛素的反调激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合症。 ; (二)发病机制和病理生理 胰岛素缺乏和胰岛素反调激素增加是DKA发病的主要原因 1、高血糖 一般在300~600mg/dl（16.7~33.3mmo1/L) ;高血糖的原因 (1)胰岛素降低，拮抗胰岛素激素升高，尤其是胰升血糖素、皮质醇、儿茶酚胺及生长激素。在酮症病人中测定约2~4倍于基础水平。 (2)糖异生和糖元分解增加。 (3)外周组织 (主要是肌肉)对糖利用减少。 (4)渗透性利尿，血容量减少，肾小球滤过率进行性减少，高血糖愈严重。 ;高血糖的危害 (1)渗透性利尿 (2)血钠升高，血糖每上升100mg/dl可降血钠2.7mmol/L。 (3)血浆渗透压升高，血糖每上升100mg/dl，