腰椎间盘突出症的康复_1ppt课件.ppt

腰椎间盘突出症的康复;一、病因与分型; 上腰段椎间盘突出症少见，其发生常存在下列因素： 1、椎间隙异常，如终板缺损，scheuermann病等。 2、腰椎滑脱症。 3、脊柱骨折或脊柱融合术史。;（二）分型 腰椎间盘突出症分型方法很多，各有其根据和侧重点。 1、国际腰椎研究会和美国矫形外科学会将其分为6型： (1)退变型；(2)膨出型；(3)突出型；(4)后纵韧带下型；(5)后纵韧带后型；(6)游离型。前三型为未破裂型，后三型属破裂型。 型。 ;2、解剖分型 (1)旁侧型：又分为：根肩型、根腋型、根前型；(2)中央型；(3)外侧(椎间孔)型：可压迫同侧一条或两条神经根；(4)极外侧(椎间孔外)型：少见。 3、病理分型 (1)膨隆型；(2)突出型；(3)脱出型；(4)游离型； (5)schmorl结节及经骨突出;二、腰腿痛产生的机制;（二）炎症 疼痛与炎症密切相关，炎症是椎间盘突出征引起的一系列病理过程的启动环节。 1、神经根的机械性炎症损伤： 2、化学性刺激 3、自体免疫反应;三、诊断;3、下肢放射痛：高位腰椎间盘突出症(Ｌ1～2、Ｌ2～3、Ｌ3～4)可引起股神经疼痛，其发生率不到5%，而Ｌ4～5和Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出却占90%～96%(国内则以Ｌ4～5椎间盘突出为最多)。常在腰痛后6～8周出现，常伴麻木感。;4、间歇性跛行：约1/3病人有间歇性跛行(周围神经性跛行)，随着病人步行距离的增加，出现下肢疼痛、麻木和无力，停步休息或弯腰下蹲疼痛即减轻或缓解，仍能继续行走，但症状可重复出现；步行距离可为数十公尺至数百公尺，病人骑自行车则毫无妨碍。若并发腰椎管狭窄症，更易出现间歇性跛行或使其加重。间歇性跛行应与血管源性间歇性和脊髓源性跛行相鉴别。;5、马尾神经综合征：中央型或游离型腰椎间盘突出，可引起马尾神经综合征。表现为：腰痛伴两侧或一侧下肢根性痛，感觉障碍区广泛，可累及臀部、大腿外侧、小腿、足部和鞍区。括约肌功能和性功能障碍。小腿和足部肌肉萎缩，肌力减退，肌肉发生不完全瘫痪或全瘫时，根性下肢痛减轻或消失。Babinski征阳性。 ;6、多间隙腰椎间盘突出症：本病既可是单侧多间隙病变，也可能是双侧多间隙病变，其发生率约为3%～8.8%，特点是： (1)病程较长，有多处神经根受压，病变过程复杂多样，其症状、体征因节段不同而表现各异； (2)因多节段的椎间盘突出，常伴有硬膜囊或神经根广泛粘连、黄韧带肥厚等，使腰椎管容量相对减少，产生腰椎管狭窄症，从而出现间歇性跛行；; (3)有多处而不规则的皮肤感觉障碍，双侧膝腱反射和跟腱反射异常，趾背伸力减弱或消失； (4)腰背部和下肢有压痛点，而且与相应的神经根支配区一致； (5)影像学检查：Ｘ线平片显示腰椎间隙多处狭窄，椎体后缘骨质增生； (6)ＣＴ、ＭＲＩ扫描或椎管造影检查可明确诊断。 ;（二）体征　 1、腰背肌痉挛，脊柱活动受限。腰椎生理前凸减小，甚至产生后凸畸形。约65%的病人有脊柱侧凸畸形，侧凸的方向取决于突出的髓核的位置与神经根的关系。步态姿势异常。 压痛与放射痛。在病变的椎板间隙、棘突间隙或棘突上有压痛，其中椎板间隙压痛点常表示病变的所在，在急性期可引起根性下肢痛。在腰骶部和下肢有局限性压点，若俯卧位检查压痛点不明显时，可嘱病人站立位，在伸腰挺腹姿势下检查，易于查明压痛点。;2、运动功能 运动功能损害可分为肌肉萎缩、肌力减退，严重者瘫痪(少见)。Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出，发生小腿三头肌、第3、4、5伸趾肌肌力减退或足跖屈无力，瘫痪者极少见。Ｌ4～5椎间盘突出症，出现胫前肌、腓骨长、短肌、伸肌和第二伸趾肌肌力减弱。可出现伸长肌瘫痪，严重者偶有足下垂。Ｌ3～4椎间盘突出症，主要是股四头肌萎缩，伸膝无力，瘫痪者极少见。 ;3、感觉功能 感觉损害分为：感觉过敏、麻木迟钝，减弱或消失。Ｌ5～Ｓ1，椎间盘突出症，感觉损害位于小腿后外侧、外踝、足跟外侧、足背外侧、第4、5趾。Ｌ4～5椎间盘突出症，感觉损害位于小腿前外侧、足背内侧、拇趾；Ｌ3～4腰椎间盘突出症，感觉损害位于大腿前内侧、膝前。 4、反射功能 反射功能障碍分为反射亢进、反射减弱或消失，Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出症，累及跟腱反射。Ｌ4～5椎间盘突出症累及胫后肌腱反射(难引出)，Ｌ3～4椎间盘突出症，累及膝腱反射。;5、特殊检查 （1）拉塞克(Laseque)征 病人仰卧，检查者将病人髋关节、膝关节均屈曲90°，然后