《下肢静脉血栓一例》课件.ppt

临床表现 尿蛋白3.5g/L 血浆白蛋白30g/L 水肿 血脂升高 肾病综合征 膜性肾病--血栓 糖尿病肾病 骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病 静脉血栓 膜性肾病患者，特别是肾病综合征临床表现持续存在的情况下，静脉血栓的发生率可以高达40%，明显高于其他肾小球疾病患者。 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 下肢静脉血栓一例 郭艳杰 西 京 医 院 患者为女性，68岁，分别于 2009年7月 2010年2月 2012年5月 在我院心内科以“下肢深静脉血栓形成”住院治疗 第一次入院情况 首次入院情况 病例介绍 68岁，女性，于2009年7月31日入我科 主诉：左下肢浮肿1周 现病史：发现左下肢踝部轻度浮肿，呈凹陷性， 1周来，浮肿逐渐延至膝部以下，伴憋胀、疼痛 不适 既往史：高血压病史10年，最高血压达150/100mmHg，应用贝那普利控制良好 查体 入院查体：心率68次/分，血压140/80mmHg 心肺（-） 左下肢轻度凹陷性水肿，左下肢中上部以远肿胀， 皮肤颜色无改变，皮温正常，左右小腿中部周径 分别为37.5cm、36cm，双下肢动脉搏动良好。 辅助检查 左侧腘、胫后静脉附壁血形成 右侧小腿肌静脉内径增宽 左侧腘、胫后动脉硬化斑块形成（多发小硬斑） 右侧腘、胫后、胫前静脉及左侧股浅静脉血流速度减低 动静脉血管彩色血流、静脉瓣功能及频谱形态未见异常。 诊断 1.左下肢深静脉血栓形成 2.高血压病2级 入院后检查 肾功能：肌酐 85umol/L，尿素 5.4mmol/L D-二聚体：291 ug/L（参考值0-300ug/L） 血常规、心肌酶、离子正常 血 脂：总胆固醇 6.72mmol/L 甘油三脂 2.1mmol/L LDL-C 4.75mmol/L HDL-C 1.29mmol/L 肝功能：总蛋白 53.7 g/L 白蛋白 35.7 g/L 入院第二天（8.1） 会诊 血管外科会诊意见： 1.深静脉血栓诊断明确 2.抗凝、抗栓治疗 低分子肝素 5000单位 ih 2/日 尿激酶 10万单位 iv 2/日 5日后改口服药 低分子右旋糖酐 （+） 3.左下肢制动、抬高 华法林 （监测凝血） 蚓激酶 溶栓与抗凝治疗 8.1-8.11达肝素钠 5000单位 2/日 8.3-8.7 尿激酶溶栓治疗 8.8 阿司匹林 0.1g 1/日 华法林 2.5mg--3.75mg 1/日 8.11 蚓激酶肠溶胶囊 60万单位 2/日 监测凝血：使PT延长2倍左右 INR在2-3之间 其他治疗 合并应用他汀类及ACEI调脂、降压治疗 阿托伐他汀钙片 20mg 1/日 贝那普利 10mg 1/日 苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg 1/日 8.4 复查血管超声 左侧腘、胫后静脉附壁血栓形成（较上次检查有所改善） 8.18 复查血管超声 左侧腘、胫后静脉附壁血栓 形成（较上次检查明显改善） 症状明显缓解，左下肿胀消失 左右两侧下肢周径基本相同 活动后无明显不适 治疗有效 下肢深静脉血栓的病因学 十九世纪中期，Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素： 静脉血流滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 至今仍为各国学者所公认 追问病史：近期无手术、外伤史 无长期卧床史 新发现 患者诉 尿泡沫多1月 无尿频 尿痛 尿急 尿蛋白定量 3.34g/24h 尿常规 尿蛋白定性（+） 0.75g/L 蛋白尿的原因 关系？ 肾内科会诊: 病因分析 高血压 动脉硬化导致肾损害