《儿童脓毒性休克诊治》ppt课件.ppt

儿童脓毒性休克（Septic Shock）专家共识（2015） 光明新区中心医院 龚本新; 龚本新 男 48岁 副主任医师 1991年毕业于武汉大学医学院（原湖北医学院）儿科系，分配到长江大学附属第一医院从事儿科临床工作，2002年9月就读于武汉大学医学部基础与临床医学研究生班。2015年调入光明新区中心医院。工作25年对儿科常见、多发病及疑难杂症的诊疗积累了丰富的临床经验，尤其擅长小儿呼吸、神经、免疫系统疾病的诊疗。联系电话短号：660816;全身炎症反应综合症 （Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）;概 念;病 因;机制;机 制;炎症介质; 丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路的活化;炎症细胞活化（Activation of inflammatory cells）;炎症介质泛滥(Proinflammatory mediator spillover);临床特点;诊断标准;诊断标准;诊断标准;至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常 1. 中心温度 38.5 ℃或 36.0 ℃。 2. 心动过速,平均心率 同年龄组正常值2 个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激) ,或不可解释的持续性增快超过0.5～4 h ;或 1 岁出现心动过缓,平均心率 同年龄组正常值第10 百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病,亦未使用β阻滞剂药物) ,或不可解释的持续性减慢超过0.5 h。 3. 平均呼吸频率 各年龄组正常值2 个标准差以上,或因急性病程需机械通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关) 。 4. 白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症) ,或未成熟嗜中性粒细胞 10 %。;抗炎症介质、抗内毒素抗体治疗 NOS阻断剂 活化蛋白C（APC） :儿科不用 激素的治疗 非甾体类药物如布洛芬等的治疗 CRRT干预;临床治疗;小 儿 脓 毒 症（Sepsis）; 脓毒症(Sepsis) 是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS) 严重脓毒症(Severe Sepsis) 是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注 脓毒性休克(Septic shock) 是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍. ;败血症（septicemia）：病原菌进入血循环，在其中生长并产生毒素 菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产毒素，菌血症可??有或没有临床表现 毒血症（toxemia）：血液只含有毒素而无细菌 脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌集中在某些组织或器官，形成多处脓肿;过去10 年, 严重感染的发生率增加了91.3% 以每年1.5%～ 8.0% 的速度上升 全世界每年大约1 000 人中3 人发生严重感染和感染性休克 脓毒症的病死率13～18％ 严重感染的病死率仍高达30%～ 70% ; 感染＋ SIRS;1991年成人医学会议公布SIRS/脓毒症/脓毒性休克 2001年12月:“国际脓毒症定义会议”(无儿科定义) (international sepsis definitions Conference) 美国危重病医学会(ＳＣＣＭ)、 欧洲加强治疗医学会(ＥＳＩＣＭ)、 美国胸科医师学院(ＡＣＣＰ)、 美国胸科学会(ＡＴＳ)和外科感染学会(ＳＩＳ) (北美和欧洲29位专家参加) 2002年2月:“得克萨斯圣安东尼奥会议” (以成人为基础的儿科定义,并于2005年正式公布) 2008/2012国际新指南;1991年成人医学会议公布SIRS/脓毒症/脓毒性休克 2001年12月:“国际脓毒症定义会议”(无儿科定义) (international sepsis definitions Conference) 美国危重病医学会(ＳＣＣＭ)、 欧洲加强治疗医学会(ＥＳＩＣＭ)、 美国胸科医师学院(ＡＣＣＰ)、 美国胸科学会(ＡＴＳ)和外科感染学会(ＳＩＳ) (北美和欧洲29位专家参加) 2002年2月:“得克萨斯圣安东尼奥会议” (以成人为基础的儿科定义,并于2005年正式公布) 2008/2012国际新指南;;;全身炎症反应综合征( SIRS) 　至少出现下列四项标准的两项,其中一项必须包括体温或白细胞计数异常: 　·中心温度 38.5℃或 36℃ 　·心动过速,平均心率同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激) ;或不可解释的持续性增快超过0.5～4.0 h。 　 或 1岁出现心动过缓,平均心率同年龄组正常