麻醉生理学ppt课件09麻醉与老年小儿生理.pptVIP

第十一章麻醉与老年、小儿生理Anesthesia and Physiology of Aged Child;麻醉的定义及发展史 老年生理特点 心血管系统；呼吸系统；神经系统；内分泌系统和代谢；肾脏与水、电解质及酸碱平衡；消化系统和肝脏；其他 小儿生理特点 心血管系统；呼吸系统；中枢神经系统；肾功能；代谢；体温调节；神经-肌肉接头;基本概念：;麻醉的作用：;麻醉学的发展史：;古代麻醉发展阶段――麻醉的发现与萌芽 ;麻醉学的发展史：;麻醉学的发展史：;现代麻醉发展阶段――现代麻醉学的形成;专职麻醉护士; 临床麻醉 急救与复苏 重症监测治疗 急慢性疼痛的诊治 ;老 年 生 理 特 点;全球老年人口数量及所占社会人口比重日益增加;老龄化问题;More than 35 million people in U.S. are 65 They account for almost half of hospital care days 25-35% surgical cases Most anesthesiologists are geriatric anesthesiologists!;衰老——是生命过程中与时间推移密切结合的一种不可逆的表现老年——因年龄增长而致周身器官功能衰退和组织细胞退行性改变的阶段;People age at different rates:Organ Function;Organ Functional Reserve:Safety Margin of Organ Capacity;划定老年的标准;无论以65岁或60岁作为老龄的界限，对耐受麻醉来说重要的是其体内各器官的功能代偿能力如何 “生理年龄”较之实际年龄更为重要;ASA分级;Risk and ASA classification;History and physical are the most important assessors of disease and risk;老年生理特点;心血管系统;心血管系统;Aging and Contractility:Response to Exercise; 在应激时，心 做功能力随年 龄的增长而降低 ;心血管系统;呼吸系统;呼吸系统;Decreased 肺活量VC and Increased 余气量RV;Increased Shunt 分流;Effects of Age on PaO2;呼吸系统;呼吸系统;;;神经系统;神经系统;Postoperative Cognitive Disorders;Incidence of POCD in Patients and Controls:Patients 60 y.o.;POCD 老年患者一年后的死亡率;内分泌系统和代谢;内分泌系统和代谢;内分泌系统和代谢;老化使下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感肾上腺反应这两方面的功能均有降低 健康的老年人在中等程度的应激状态下仍能正常的增加ACTH和皮质醇的分泌，可耐受中等程度的应激;内分泌系统和代谢;中心温度 37±0.4℃ 低温的危害 苏醒延迟 凝血障碍 循环抑制 术中保温措施 室温 24-26℃ 液体加温 充气加温毯 电热毯 红外线;肾脏与水、电解质及酸碱平衡; 老年人维持水电解质和酸碱平衡的能力减低， 易发生失代偿改变，围手术期应注意监测CVP及尿量 依赖肾脏排泄的药物清除减慢，半衰期和药物作用延 长，应适当调整和准确掌握用量。;对药物的反应;单次给药后，老年和青年血浆和脑内药物浓度曲线（老年血浆浓度曲线较青年高，起初因容积分布较小，随后因药物代谢较慢，老年人脑对药物较敏感，药物作用时间延长） ;老年和青年各药的半衰期;其他;其他;椎间孔与椎管狭窄 心理和情感不稳定，麻醉和手术创伤可引起精神方面的改变;小 儿 生 理 特 点;小儿年龄划分;小儿麻醉的安全性;小儿麻醉的安全性;成人麻醉死亡率 0.5/10,000;不能将“小儿患者”视作“成人的缩影”;心血管系统 呼吸系统 中枢神经系统 肾功能 体液平衡及代谢 体温调节 神经肌肉接头;心血管系统;ANY SHIFT TO THE LEFT = INCREASED AFFINITY FOR O2 ;心血管系统;临床意义： CO