《垂体危象幻灯片》课件.ppt

垂体危象/垂体卒中与垂体腺瘤术后替代治疗;.;垂体结构 ;;垂体前叶分泌的7种激素;;定 义;病因和发生机理 ;3.感染与浸润性病变： 细菌、病毒、真菌、结核等引起的脑（膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全身性疾病的脑部累及或浸润，如白血病、淋巴瘤等血液病，特发性自身免疫性垂体损害等。 4.碟鞍区手术、放疗和创伤： 垂体瘤切除可能损伤正常垂体组织，术后放疗更重垂体损伤。严重头部损伤可引起颅底骨折、损毁垂体柄和垂体门静脉血液供应。鼻咽癌放疗也可损坏下丘脑和垂体。;5.糖皮质激素长期治疗引起的医源性腺垂体功能减退，如果突然停用激素，极易出现垂体和肾上腺功能不全。 6.垂体缺血性坏死-希恩（sheehan）综合征 7.垂体卒中：可见于垂体内突然出血、瘤体突然增大，压迫正常垂体组织和邻近视神经视束，呈现急诊危象。;垂体危象的诱发因素;由于应激时诱发的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之上，导致这种垂体内分泌异常主要涉及循环中肾上腺皮质和甲状腺激素缺乏，对外界环境变化的适应能力及抵抗力明显下降， 在应激状态下，激素需要量增加时出现更加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而导致危象的发生。;;正常人GC(皮质醇）分泌量为25～37mg/d, 应激时GC分泌量迅速增加，如外科手术后，GC分泌量可增加3～5倍，到达或超过100mg/d。;GC (皮质醇）的外周效应;垂体危象的临床表现与类型 ;2．危象前临床表现 一些患者表现极度乏力、精神萎靡，淡漠、嗜睡、缄默懒言。 收缩压偏低，脉压变小。厌食，恶心、频繁呕吐等，持续的时间可长短不一。 ;垂体危象的临床特点 ;垂体危象的临床特点;垂体危象的临床特点;垂体危象的临床特点;垂体危象的临床特点;垂体危象的临床特点;垂体危象的临床特点;监 测;继发性肾上腺皮质功能减退;继发性甲状腺功能减退;统计数据来源：61份FT4低于正常值的垂体腺瘤术后患者 ;低T3，低T3 /T4综合症？;继发性性腺功能减退;;;;成人生长激素缺乏症（AGHD）;垂体瘤术后AGHD发生率;随机血清GH的诊断价值有限;IGF-1的临床意义;成人生长激素缺乏症（AGHD）的诊断;垂体危象的治疗原则 ;垂体危象的治疗原则;垂体危象的治疗原则;5.补钠：; 6.病情稳定后，酌情给予替代治疗： 糖皮质激素　 醋酸可的松25mg/d～37.5mg/d， 氢化可的松20mg/d～30mg/d 泼尼松5mg/d～7.5mg/d 8Am和4Pm分别用全天剂量的2/3和1/3； 一般不补充盐皮质激素，患者的肾素-血管紧张素-醛固酮调节系统尚正常。 感染、创伤、手术等应激情况，剂量可增1倍～3倍，稳定后再恢复生理剂量;甲状腺激素　　 甲状腺片从小剂量开始逐渐加大剂量，如10mg/d～20mg/d，数周内逐渐增加至40mg/d～120mg/d（通常40mg/d～80mg/d）。 L-甲状腺素，25μg/d开始，逐渐增加至50μg/d～150μg/d。 年老、心衰、冠心病患者，更应避免剂量过大，以免诱发心绞痛或心肌梗塞； 同时有肾上腺皮质和甲状腺功能不全者，宜先补充糖皮质激素，或糖皮质激素与甲状腺素同时补充，以免诱发皮质功能不全危象。 ; 性激素或促性腺激素 对于女性生育期 人工周期性月经，这对改善神经精神状态，防止骨质疏松和冠心病的发生有重要意义。 已烯雌酚0.2mg/d，在月经第5d～21d使用，同时加用黄体酮10mg，在月经的17d～21d肌注；也可以改用乙炔雌二醇0.02mg～0.05mg，连用25d，在最后5d（21d～25d）加用安宫黄体酮6mg/d～12mg/d口服。 现已有雌激素皮肤贴剂，使用更方便。雌激素和孕激素结合应用，可以避免子宫内膜过度增生。对于希望排卵生育的妇女，可以改用HCG-HMG联合治疗。 ;男性的雄激素替代 常用丙酸睾丸酮，25mg～50mg肌肉注射，每周2次，也可以用庚酸睾酮200mg肌肉注射，每3周1次，或者用十一酸睾酮（安雄）40mg，每日2次口服。 对于希望恢复生育能力的患者，可以试用HCG+HMG联合治疗。 GH补充治疗，主要适用于儿童期患者。 重组人GH，0.1U/kg.d～0.15U/kg.d，每晚皮下注射1次。 促进生长和合成代谢，提高免疫功能，改善自我感觉。 疑肿瘤病人需慎重。 ; 垂体危象重在预防，早期发现并系统正规治疗是关键。;垂体危象1例; 游离三碘原氨酸3.22pmol/L（3.5-6.5） 游离甲状腺素9.43pmol/L(11.5-22.7) 超敏促甲状腺激素5.384uIU/ml（0.64-6.27） 肝功肾功电解质均及异常 入院后