糖尿病肾病的诊断与治疗（教学ppt）ppt课件.ppt

糖尿病肾病的诊断与治疗;肾 脏 的 位 置 形 态;肾 脏 的 宏 观 结 构;每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。;生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 内分泌功能。 ;分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。 产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 分泌1-羟化酶，产生活性VitD3 ，调节钙磷代谢。 许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。 为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。;糖尿病及其发病率 什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病的分期及诊断 糖尿病肾病的治疗;糖尿病是一种代谢疾病 以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷（2型）引起 临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降 是一种终生疾病;糖尿病是目前发病率最高的疾病之一，生活水平高的地区明显高于其他地区，城市高于农村 美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7% 西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2% ～ 5% 据WHO最新数据显示，中国糖尿病患者加糖耐量低减者约有5000万 如果不进行干预，至2025年，整个中国糖尿病发病率将可能高达20％ ;糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征， 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因;Mogensen 将糖尿病肾病分为5期 Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300m g/24h) Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE200 μg/min或持续尿蛋白0.5g/d，为非选择性蛋白尿 Ⅴ期：肾功能衰竭期 ; ;Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.;早期糖尿病肾病期即微量白蛋白尿期 2型糖尿病患者诊断伊始即需进行糖尿病肾病筛检，因为有报道显示此时已有约7％伴微量白蛋白尿 1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行首次微量白蛋白尿筛检 然而有报道显示前5年内即有很多发生微量白蛋白尿，尤其那些血糖、血脂控制不佳、肥胖、血压处于正常高限的患者更是如此 1型糖尿病患者尤其是代谢控制不佳以及肥胖的1型糖尿病患者，应于诊断糖尿病后1年进行微量白蛋白尿检查 第一次检查后，无论是1型亦或2型糖尿病患者，此后均应每年检查一次 ;美国糖尿病协会指南推荐：筛检诊断糖尿病肾病的第一步是检测点尿标本的白蛋白 ，以尿白蛋白浓度（mg/l）或尿白蛋白/肌酐比率(mg/g 或 mg/mmol)表示 检测出异常的患者必须在3-6个月内进行3次检查，只有2次以上符合微量白蛋白尿诊断标准时方能诊断 UAE测定仍然是诊断糖尿病肾病的基石，但仍然有部分1型或2型糖尿病患者已经出现肾小球滤过率下降而UAE仍然在正常范围 正常白蛋白尿并不能使得1型和2型糖尿病患者免于GFR下降。因此，应在常规检测UAE的同时常规评估GFR，以对糖尿病肾病做出适当的筛检 ;检查患者有无糖尿病视网膜病变也很重要，这是因为糖尿病视网膜病变通常与糖尿病肾病并存，是糖尿病肾病的诊断线索 同时应对糖尿病的其它并发症如周围血管病和自主神经病进行评价，因为观察发现，这些病变也经常与糖尿病肾病变并存，并与升高的发病率及死亡率有关 尚有部分研究显示，尿β2-微球蛋白、NAG酶、T-H糖蛋白等异常有助于早期糖尿病肾病的诊断 肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标;糖尿病肾病的病理变化;糖尿病肾病组织学诊断标准;3）血浆蛋白漏出并沉积于肾小球不同部位。囊滴（Capsular drop）：在肾小囊基底膜和壁层上皮细胞之间，出现嗜伊红的滴状蛋白物质沉积。纤维素帽（Fibrin cap）：肾小球毛细血管袢周缘部分的内皮细胞下，出现嗜伊红物质沉积。 4）肾小管间质改变：肾小管基底膜也呈现弥漫性增厚，近端