院前急救之常见创伤应急处理（一）ppt课件.pptVIP

院前急救 之常见创伤急救处理（一） 娄底市骨伤医院综合内科一、挤压伤 一、挤压伤 一、挤压伤 一、挤压伤 L limb 四肢 A arteries 动脉 N nerves 神经 一、挤压伤 ABCDE 颅脑损伤head injury 二、颅脑损伤 二、颅脑损伤 头皮血肿处理程序 头皮裂伤处理 头皮裂伤→剪发→清创消毒→全层缝合头皮 处理: 急救止血:加压包扎。 清创缝合: 可延24小时内， 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣， 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 抗感染、注射TAT 。 二、颅脑损伤 二、颅脑损伤 头皮撕脱伤处理 多因发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血，易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。 淤血班 CSF漏 颅神经损伤 脑损伤 颅内积气 颅前窝 颅中窝 颅后窝 熊猫眼征 颞肌下出血、压痛 Battle征 鼻漏 耳漏 鼻漏 — Ⅰ~ Ⅱ 　 Ⅱ~Ⅷ 　 Ⅸ~Ⅻ 　 额叶底部 颞叶底部 可有延髓 + + — 各部位颅底骨折的特点及鉴别 二、颅脑损伤 二、颅脑损伤 脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)  原发伤：震荡 挫裂 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿 原发伤 脑震荡 脑挫裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂 颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄帝内经） 定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 继发伤：颅内血肿： 部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦横窦， 板障血管，中间清醒期 硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。 二、颅脑损伤 GCS（Glasgow Coma Scale） 特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷8 分 eye Scal verbal scale move scal 正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 二、颅脑损伤 二、颅脑损伤 三、胸部损伤 其他器官 心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂 心脏破裂（血心包） 心脏损伤 支气管断裂或破裂 肺挫伤、挫裂伤（湿肺）、肺爆震 肺脏损伤 胸 器 官 伤 血胸 气胸 胸 腔 损 伤 胸骨骨折 肋骨骨折 骨性胸廓伤 裂伤 挫伤 软组织损伤 胸 壁 损 伤 部位分类 小量中量大量；单纯性 / 进行性 闭合性、开放性、张力性 按损伤部位分类 主动脉损伤、食管穿孔 膈肌损伤等…… 三、胸部损伤 多根多处肋骨骨折 胸壁软化 反常呼吸运动 纵隔扑动 通气功能障碍 循环功能障碍 ｛ 连枷胸 三、胸部损伤 临床表现 1、症状 局部疼痛（特点）+不同程度的呼吸困难 ↓　　　　　　↑加重 畏痛 呼吸道分泌物潴留 ⒉体征 骨折局部压痛或畸形+骨檫感+胸廓挤压征（+），反常呼吸运动等 胸廓挤压征-----前后挤压胸廓，患者既感骨折处疼痛，此即阳性，若不疼痛则为阴性。 三、胸部损伤 多根多处肋骨骨折治疗原则： 肋骨骨折﹥2根/处→连枷胸←最重要的是制止反常呼吸运动 制止反常呼吸运动方法： ①加压包扎：适用于现场或范围较小的胸壁软化 ②外牵引固定：适用于大块胸壁软化或包扎不能奏效者 ③肋骨手术固定：可用于需要剖胸探 查或