院前急救效能评价与医疗质量控制_课件.ppt

院前急救效能评价与医疗质量控制; 急救医学涉及范围广泛，它是一门多专业的综合学科。尤其是院前急救，不仅要处理、研究各类急性病发病阶段和因此可能发生的急性器官功能衰竭，各种急性创伤的初步处理，以及现场抢救垂危重症病人的生命。也要研究、设计有关急救网络形成、调度指挥、通信联络、救生脱险、运输转运以及突发意外灾难或公共卫生事件的救援、组织、协调等问题。所以说：现代救援医学不是传统的单一的医疗专业工作，它包括了许多社会性工作、协调性工作、组织性工作，所涉及的部门也是多方面的。;而院前急救更是一项技术性很强的系统工程，该系统建成后，它的效能如何，能否按预期设计的指标和要求进行，这就需要进行评价，而其效能又是由组织结构、技术水平、设备管理等各要素决定的。因此，评价的内容及指标只能是各要素的综合反应，这既需要客观的评价内容和指标，也需要对反馈出现的偏差给予修正并加强质量控制。但是，从院前急救整体角度进行质量控制是一项很大的系统工程，包括： ;院 外 救 援 医 学 质 量 控 制;以上各项还要分出许多子控制系统，例如：车辆运输质量就包括车辆状态质量控制，油料、维修质量控制、安全运输质量控制子系统等。在此，本文简要阐述院前急救服务系统效能评价的内容、指标和院前急救医疗质量控制。;一、院前急救服务系统效能评价 (一)、评价内容 1、能否用最短的反应时间和最快速度把病人送往合适的医院； 2、能否给病人提供最大限度的院前急救医疗服务； 3、能否满足本区域内的急救需求； 4、灾害事件发生时的应急能力； 5、社会效益和经济效益。 (二)、主要评价指标 由上述评价内容可相应制订出主要的评价指标； 1、时间。这是服务系统评价的首要指标。院前急救时间由反应时间、现场抢救时间和病人至医院急救的途中时间构成（图1）。 图1 院前急救时间示意图;途中时间;2、急救医疗效果。院前急救医疗效果，宏观上与组织形式有关，无分站的急救中心（站），由于急救半径大、反应时间长，不可能获得好的医疗效果。微观上与急救技术装备、随车医务人员技术素质、急救管理水平??关。以下量化指标能从总体上反应系统的医疗效果。 (1)途中死亡率低于 5‰； (2)救治显效或有效率高于 95%； (3)救治无效或恶化率低于 5%； (4)救治无等级医疗事故。;3、急救需求。这是体现区域内社会供需平衡和衡量院前急救系统效能的重要标准之一。影响因素有：发病率、急诊病员数量、公共交通状况、平均经济水平和急救中心（站）在社会公众中的形象等。主要指标有： (1)回车率：指病人呼救要求未被满足而回绝出车的次数与同一单位时间内出车次数之比（5分钟以内未能出车的也作回车计）。回车率一般应低于1%。 回车次数 出车次数 (2)急救出车率：指区域内院前急救出车次数与同一单位时间内呼救总人次之比。急救出车率一般不低于99%。 计算式：急救出车率= ×100% ;4、灾害应急能力。现代社会已将区域内灾害应急能力视为评价效能的最重要指标之一。灾害应急能力强弱与信息获得、传输时间长短有关，也与院前急救系统能否及时组织人员，车辆投入现场抢救有关。另外，在现场的指挥、协调、分流等能力,也是应急能力的重要标志。主要指标为： (1)第一辆赴现场的急救车在10分钟之内赶赴现场，其后有足够多的急救车在20分钟之内赶赴现场。同时能出动的急救车不低于总急救车拥有量的30%。 (2)急救指挥车应在15分钟内到达灾害现场，并担负起指挥、协调职能。 (3)2分钟之内将信息传输给卫生行政部门，5分钟之内将信息传输给就近医院或有关医疗单位。;5．社会效益和经济效益。以较小投入获得最大社会效益和经济效益是区域卫生规划目标之一，也是评价院前急救服务系统效能的重要标准。评价指标如下： (1)人均急救病人数：指全年总急救人数（次）与急救中心（站）职工人数之比。 计算式：人均急救病人数（次）=年急救人数(次)/职工人数 （2）车均急救病人数：指全年总急救人数（次）与急救中心（站）急救车总数之比。 计算式：车均急救病人数（次）=年急救人数(次)/急救车总辆次 （3）急救车运输成本：这是一项重要工作。它是确定每公里收费额的依据，可用下列公式计算： 收费额（元/公里）=（急救车年经常费用支出+急救车年计划折旧额+急救车