内科学精品教学急性心包炎2016ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 急性心包炎 汕头大学医学院第二临床学院内科 庄霖鹏 2016-3-2 教学目标 识记 急性心包炎的病因 1 熟悉 急性心包炎的病理与临床 2 熟悉 急性心包炎的辅助检查 3 运用 急性心包炎的诊断及治疗 4 Company Logo 急性心包炎 概述 心包疾病有多种，心包炎是主要的表现形式，临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或并发症。 急性心包炎的病因 邻近 器官疾病 物理因素 内分泌 代谢疾病 肿瘤 自身免疫 感染 病毒.细菌 急性非 特异性 病因 1 2 3 病 理 纤维蛋白性（干性）：壁层、脏层都有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，无明显积液 渗出性（湿性）：随病因不同有不同性质的液体 存在——心包积液 心肌心包炎：同时有范围较广的心外膜下心肌受累 心包积液（量、速度）→ 心包腔内压力? 1 舒张期充盈受阻—心排血量下降 2 周围静脉淤血—静脉压增高 病理生理 Company Logo 临床表现 症状 心前区疼痛 因病因不同而异！ 体征 心包摩擦感、心包摩擦音— ① 抓刮样、粗糙、刺耳； ② 单相、双相或三相； ③ 部位—胸骨左缘3、4肋间； ④ 体位：—— 可据此做出心包炎的诊断！ 纤维蛋白性 心包炎 Company Logo 临床表现 症状 1、呼吸困难； 2、可有干咳、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状； 3、上腹部闷胀感 渗出性 心包炎 取决于积液对心脏的压塞程度 Company Logo 临床表现 心脏 体征 视诊：心尖搏动弱或消失 触诊：心尖搏动弱位于心浊音界内侧 叩诊：心界双侧扩大 听诊：心音低而遥远、心包叩击音 渗出性 心包炎 其他 体征 A、Ewart征：左肺底受压所致 B、脉压差小 C、出现奇脉（吸停脉） D、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 Company Logo 临床表现 症状 1、颈静脉怒张，吸气时更甚（Kussmaul）， 伴静脉压升高 2、血压下降，脉压缩小，可出现休克； 3、奇脉：明显！注意：也可见于肺气肿、大 量胸腔积液、支气管哮喘 心脏压塞征： 心影扩大，可呈烧瓶样，搏动减弱；卧位心底部明显增宽！ X线 检查 上腔静脉影增宽； 肺野相对清晰 辅助检查 普遍导联ST段弓背向下抬高；T波低平或倒置；无病理性Q波 心电图 检查 QRS波低电压 电交替现象 窦性心动过速 辅助检查 原发病相关的检查：ESR CRP CK-MB PPD ADA ANA ASO… 超声 心动图 是诊断的 主要手段 辅助检查 心包穿刺： 目的、方法 其他方法：如心包活检 * * * * 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 模板来自于 * *