休克识别与救治对策dd_课件.pptVIP

休克识别 与 救治对策;内容摘要;休克（shock）;休克的分类;休克的病理生理改变;休克进展过程与临床分期;多汗、大汗; 休克期（失代偿期或淤血缺氧期） 脏器功能受损期;休克晚期（DIC期）脏器衰竭期;　大出血低血容量性休克一开始即可因回心血量突然减少使血压骤降。 　部分感染性休克由于儿茶酚胺等作用于微循环的吻合枝上的β受体使之开放，故早期表现为高排低阻型休克（暖休克），随之因α受体兴奋为主而出现低排高阻型休克（冷休克）。;休克识别程序：;休克思维程序：想到休克;接诊病人;血流动力学监测;例;单纯观察血压局限性;休克指数（SI）临床意义;组织氧合的监测;休克早期临床表现（1）;休克诊断;对复杂问题的简单解决方法;休克救治;维持正常循环条件;维持血压三要素;救治目的：保证氧输送（DO2),使组织器官 得到足够氧合血的灌注 ;凡有休克动因的病人突然口干 躁动不安 皮肤苍白多汗 肢端冰冷 呼吸加快 脉搏细速100次/分 脉压20 mmHg，;应急救治措施（１）;现场应急救治措施（２）;现场应急救治措施（２）;救治策略（1）;救治策略（2）;救治策略（3）;补容应注意事项（1）;补容应注意事项（2）;CVP与补液的关系;应激状态时CVP的临床意义;补液试验;尿量与休克的关系;输液量过多或速度过快的急性并发症;654－2应用;去甲肾上腺素;多巴胺;多巴胺用法与用量; 1.增强心肌收缩力： 正性肌力药物的应用：一般不必应用正性肌力药物，尤其低氧血症时，正性肌力药物，明显增加心肌耗氧量，影响心肌代偿功能，除非心率120次/分，才用少量西地兰，心率120次/分时，心肌收缩力降低多数用多巴胺5~10ug/kg/min静滴或多巴酚丁胺2.5-15ug/kg/min。;2.保护心肌：牢记心泵是生命得以 维持的重要器官 ①保证心肌供氧：心肌对缺氧耐受差， 尽快纠正低氧血症。 ②控制心率（HR），当HR120次/ 分，应注意寻找原因对因治疗，补 充血容量、控制感染、降温、补充 电解质、纠正酸中毒及注意增加 心肌能量等。不宜盲目使用控制 心率药物。 ;Ⅴ.常见休克应急救治;抢救;监测??命体征、心电;预防;休克诊断与救治中的几个问题;　　血压降低不是休克的同义词，因为血压维持三要素：血容量（Q）、心排量（CO）及外周血管阻力（TVR），只有根据临床情况调节这三者，保证组织器官的灌注。 ;5、血管活性药物的应用：早期应禁止使用; 早期过量给予碳酸氢钠可损害组织细胞对氧的利用和引起其他代谢和电解质紊乱。 　轻度酸中毒，有利HbO解离曲线的右移，不主张盲目早期补碱，以免影响治疗效果。 原则：去除病因、纠正休克、纠酸不过于积极、保持良好通气和足够尿量，依据血气分析调整碳酸氢钠的用量。;7、抗生素：;思考与互动;