《颅底骨折脑挫裂伤颅内血肿颅高压》课件.ppt

护理措施 脑挫裂伤 过渡页 TRANSITION PAGE 脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴外伤性蛛网膜下腔出血。 脑挫裂伤为脑实质的损伤，是脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存，因受伤部位不同而表现差异较大。 ！  病因 暴力作用于头部，在冲击点和对冲部位均可引起脑挫裂伤，脑实质内的挫裂伤，则因为脑组织的变形和剪性切力所造成，见于脑白质和灰质之间，以挫伤和点状出血为主，如脑皮质和软脑膜仍保持完整，即为脑挫伤，如脑实质破损，断裂，软脑膜亦撕裂，即为脑挫裂伤，严重时均合并脑深部结构的损伤。  临床表现 ！ 治疗要点 术前护理 术后护理 伤后1～5日内，严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。? 昏迷者按昏迷病人护理，超过3天给予鼻饲。? 补液限制在1500～2000ml。? 口腔护理、褥疮护理。 吸氧。 卧床休息，脑脊液漏时，取半卧位，床头抬高15～20度。随时用无菌棉球擦鼻孔和外耳道，禁忌堵塞或冲洗。观察脑脊液的流出量、性状及停止时间。? 注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下。 按神经外科护理常规。? 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生，稳定后再酌情根据医嘱观察。 ?保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。医学教育|网搜索整理? 躁动患者应加保护性约束。 手术前后护理 颅内血肿 过渡页 TRANSITION PAGE 颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。 病因：各种原因引起的出血。 分类 ！ 实验室检查 * 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 颅底骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、颅高压的护理 第二大组 ！ 患者：王某，男性，43岁，已婚，因颅脑外伤后头痛，频繁呕吐2天，于2000年2月2日急诊收入院。 病史：病人于2000年2月1日因骑摩托车与机动车相撞致头痛外伤后3h入医院急诊。入时诉头痛、频繁呕吐。无家族史、既往史，无烟酒嗜好，社会支持系统正常。 查体：入院时见患者血压148/95mmHg，呼吸14次/分，脉搏61次/分，GCS评分11分；双瞳孔2mm、等大等圆、对光反应好，无眼球震颤，耳鼻无活动性出血，颈软，腹软，左侧季肋部有压痛，四肢活动可，上下肢肌力5级，肌张力正常，病例反射（-）。颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。经脱水治疗后，症状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查CT见血肿增大，眼底镜检查可见视神经盘水肿、充血、模糊不清，视网膜静脉怒张。腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。与2月2日急诊收住入院。  病例分析 ！ 辅助检查： 1.颅脑CT（2月2日） 右额颞脑挫裂伤伴脑内血 肿、左颞顶硬膜外血肿，左顶头皮血肿。 2.颅脑CT（2月2日） 左颞硬膜外血肿增大。 3.眼底镜检查（2月3号） 神经盘水肿、充血。 4. 腰椎穿刺 颅内压增高。 5.胸片 左侧第九、十肋骨骨折。 6.腹部CT 肝脾未见异常。 诊断为:右额颞脑挫裂伤伴脑内血肿，继发颅内压增高。  病例分析 ！ 诊断依据： 入院时诉头痛、频繁呕吐。 血压148/95mmHg（微高），呼吸14次/分（浅慢），脉搏61次/分（慢而有力），GCS评分11分。 颅脑CT见颅内血肿、脑挫裂伤。 经脱水治疗后，症状加重，表现为意识障碍逐渐加重、喷射性呕吐，复查CT见血肿增大， 眼底镜检查可见视神经盘水肿、充血、模糊不清，视网膜静脉怒张。 腰椎穿刺测脑脊液为220mmH2O。  病例分析 Chp1 概念 Chp5 治疗原则 Chp6 护理诊断 Chp3 临床表现 Chp4 辅助检查 Chp7 护理措施 目录页 CONTENTS PAGE 出院指导 Chp2 病因和发病制 颅高压 过渡页 TRANSITION PAGE  颅内压是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定