陈建明计划生育手术与脏器损伤_ 江门市人口和计划生育服务中心ppt课件.pptVIP

2）卵圆钳或吸管所致穿孔的孔径较大，特别是当穿孔后未及时察觉仍反复操作时，常伴急性内出血。损伤时患者往往感突发剧痛。腹部检查，全腹均有压痛和反跳痛，以下腹部最为明显，但肌紧张多不显著，移动性浊音可为阴性。 妇检宫颈举痛和宫体压痛较显著。 子宫绒癌或葡萄胎刮宫所导致的子宫穿孔，多伴有大量内出血，患者在短时间内可出现休克症状。 3）人流术发生穿孔后未及时发现，仍用卵圆钳或吸引器继续操作时，往往夹住或吸住大网膜、肠管等，以致造成内脏严重损伤。如将夹住的组织强行往外牵拉，患者顿感刀割或牵扯样上腹剧痛，术者感觉往外牵拉的阻力极大，有时可夹出黄色脂肪组织或肠管，严重者甚至可将肠管内粘膜 层剥脱。因肠管粘膜呈膜样，故即使夹出亦很难肉眼辨认其为何物。肠管损伤后，其内容物溢入腹腔，迅速出现腹膜炎症状，如不及时手术，患者可因中毒性休克死亡。 如穿孔位于前壁，伤及膀胱时可出现血尿。当膀胱破裂，尿液流入腹腔后，则形成尿液性腹膜炎。 3、子宫穿孔诊断依据 1）术中病人突然感到下腹疼痛，腹部压痛、反跳痛。 2）操作时术者突然感到失去宫壁阻力，有无底感，器械进入宫腔的深度远超宫腔实际深度。 3）若看到夹或吸出有脂肪组织或肠管，则确诊无疑。 4、子宫穿孔预防措施 1）术前必须查清子宫位置、大小，在开始手术时再探测子宫屈向，是否符合双合诊检查，并探测子宫深度。送入器械时必须按子宫屈向进行，用力不能过大，对哺乳期子宫尤应注意；子宫柔软易于损伤者，可在术前注射宫缩剂。 2）宫颈硬不易扩张者：术前1小时舌下含化、口服或阴道内置米索前列醇0.2～0.4mg；或术中用1％利多卡因5～10ml宫颈3、9点处阻滞麻醉。 3）疼痛耐受性差，不易与医生配合者：可给予笑气吸入、安定10～20mg静注、异丙酚静脉麻醉或肌注度冷丁等镇痛剂。 4）绝经期妇女取环前一周口服雌激素，改善宫颈条件，如补佳乐2mg/d，共7天；或米非司酮50mg/d，服3天，第4天舌下含化、口服或阴道内置米索前列醇0.2～0.4mg，1～4小时后手术。 5）可疑剖宫产术疤痕处妊娠，术前经B超确诊，按宫外孕药物治疗。米非司酮每天200～250 mg，空腹顿服或分两次口服。 剖宫产疤痕处妊囊内注射甲氨蝶呤30mg或肌肉注射1mg/kg,或联合应用米非司酮。 用药后每3～5天检测血β-HCG， β-HCG下降较慢者，每周注射1次甲氨蝶呤。β-HCG降至正常后在输液输血下由经验丰富的高年资医师行人流术。 6）宫颈暴露困难，不能采取膀胱截石位者改药物流产。子宫过度倾屈，可手法纠正或钳夹宫颈前、后唇，向外牵拉予以纠正。 7）生殖道畸形合并妊娠由经验丰富的医生手术操作或在B超监测下手术。也可采取药物流产。 8）可疑子宫损伤应停止手术操作，请有经验的上级医生进行确诊，避免复杂性子宫损伤及合并其它脏器损伤发生。 9）加强责任心，工作谨慎仔细，按医疗操作规程进行。切忌施术者隐瞒病情，贻误诊治，造成严重不良后果。 5、子宫穿孔的处理 1）一旦发现穿孔应立即停止手术，根据临床表现及操作情况酌情处理。单纯穿孔无钳夹亦无吸引动作，如穿孔较小，但组织尚未完全清除时，可换技术熟练的医生， 并在B超或腹腔镜监护下，避开穿孔部位用吸管清除内容物，吸宫前注射缩宫素。另外，穿孔小时，患者完全无症状，注意腹痛及血压等，可给予宫缩剂及抗生素密切观察。 如情况稳定，尚未进行吸宫操作者，可等7～10天后，再清除子宫内容物，术后住院密切观察体温、脉搏、血压、腹腔内出血情况，使用宫缩剂、抗生素。大多数病人经观察，一般情况平稳，不需开腹手术，出院后继续随访。 2）如发现腹部包块，腹痛剧烈，有明显的内出血体征，或可疑脏器损伤时，则须立即开腹探查，针对情况进行处理。子宫穿孔较大，宫腔内容物未清除干净，且有活动性出血，则必须立即手术。 一般先经阴道清除子宫内容物，然后开腹修补子宫破口。若阴道手术把握不大时，应开腹在直视下行吸宫手术，然后用1号铬制肠线间断缝合子宫破孔。 吸宫或钳刮时穿孔或有过吸引动作，但不能断定何时穿孔者，则应立即开腹探查，修补穿孔处。无生育要求的最好进行输卵管结扎，防止再次妊娠时子宫破裂。 节育术致子宫损伤6O例临床分析 张健光等（吉林省人口生命科学技术研究院） 中国计划生育学杂志，2011年2月第l9卷第2期 60例子宫损伤种类为： 1、负压吸宫术35例(58．3％) 2、放置宫内节育器19例(31．7％) 3、取出IUD术4例(6．7％) 4、钳刮术2例(3．3％ )。 麻醉药品与精神药品临床应用指导原则颈椎小关节功能紊乱的康复治疗管道的腐蚀及主要的检测方式模糊综合评价方法及应用讲解肿瘤抗血管生成治疗耐药机制颈椎病的中医康复治疗与护理中医中药医药卫生专业资料 麻醉药品与精神药品临床应用指导原则颈椎小关节功能紊乱的康复治疗管道的