《人工心脏起搏器》课件.ppt

永久性心脏起搏器临床应用基础知识;起搏器基本概念;一、什么是心脏起搏器;人工心脏起搏器的发展史;起搏器的历史;起搏器的歷史;;起搏器的组成部分与电路;起搏器的组成;电极导线;起搏器的分类;;起搏器功能特点及分代;日常活动;起搏器功能及类型 随着起搏器工作方式或类型的不断增加，起搏器的各种功能日趋复杂。为便于医生、技术人员、病人间的各种交流，国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，具体见表北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）;普通起搏器分类;三腔起搏器 左心房+右心房+右心室的三腔起搏（治疗和预防心房颤动） 右心房+右心室+左心室的三腔起搏（治疗顽固性心力衰竭）。 四腔起搏器 双心房+双心室（治疗心力衰竭伴阵发性心房颤动）;;;感知灵敏度是指感知器能够感知自身心电活动的最低幅度，常以毫伏（mV）为单位。例如感知灵敏度设为2mV时，则2mV或2mV以上的自身心电活动能被感知器感知。感知灵敏度可以调整和程控。可以看出，感知灵敏度的数值越小，感知灵敏度就越高。自身心电活动幅度的实际值与起搏器感知灵敏度的比值称为感知安全度。例如自身心电活动（P波或QRS波）振幅为2mV，而感知灵敏度设在0.5mV，此时感知安全度为（2mV/0.5mV）x100%=400%。一般感知安全度在200-300%以上。;起搏心电图中，每次自身心电活动出现后都能引起起搏节律重整时，则可诊断起搏器感知功能正常，反之诊断为感知功能不良。感知功能不良是一个十分严重的情况，常可引起竞争性心脏起搏，引发快速性室性或房性心律失常，严重时可以致命。 感知功能不良能够通过提高感知灵敏度而纠正。提高感知灵敏度实际是将灵敏度数值下调，例如原来灵敏度为1.5mV，调整为1.0mV或0.5mV，感知灵敏度提高了，感知功能可恢复正常;;适应症;缓慢性心律失常 预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常 辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭 神经介导性晕厥;1.伴有临床症状的任何水平的完全性或高度房室传导阻滞； 2.束支-分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ房室传导阻滞，有症状者；虽无症状，但在观察过程中H-V间期＞100ms者； 3.SSS或AVB，心室率经常＜50次/分，有明确的临床症状，或间歇发生心室率＜40次/分； 虽无症状，但有＞3秒的RR间隔； 4.由于颈动脉窦过敏引起的心率减慢，心率或RR间隔达到上述标准，伴有明确症状者，起搏器治疗有效（但血管反应所致的血压降低，起搏器不能防治）； 5.有窦房结功能障碍及/或房室传导阻滞的患者，因其他情况必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室率，应植入起搏器。 内科学七版P224;; ??? Ⅰ类 ??? (1) SSS表现为症状性心动过缓或必须使用某些类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物又可引起或 加重心动过缓并产生症状者。 ??? (2) 因窦房结变时性不良而引起症状者。 ??? Ⅱa类 ????(1) 自发或药物诱发的窦房结功能不良，心率40 次/ min ，虽有心动过缓的症状，但未证实与所发 生的心动过缓有关。 ??? (2) 不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或经电生理检查发现有窦房结功能不良。 ??? Ⅱb 类 ??? 清醒状态下心率长期低于40 次/ min ，但症状轻微。 ??? Ⅲ类 ??? (1) 无症状的患者，包括长期应用药物所致的窦性心动过缓(心率 40 次/ min) 。 ??? (2) 虽有类似心动过缓的症状，业已证实该症状并不来自窦性心动过缓。 ??? (3) 非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。 《心脏起搏器治疗适应症》心血管网 2009-1-26文章编号W027869 ;;;窦房结功能异常 指南明确指出,症状性心动过缓和变时功能不全,临床治疗必须用的药物导致有症状的窦房结功能异常患者必须植入永久起搏器。在清醒时心率40次/min,有相关心动过缓的相关症状下,建议植入永久起搏器;无相关心动过缓的相关症状下,不建议植入永久起搏器。无症状者不应植入起搏器。对有不能解释的晕厥患者,临床上或电生理检查发现显著的窦房结功能