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分娩镇痛Labour Pain ReliefLabour Analgesia 北京大学第一医院麻醉科  曲 元 吴新民;分娩镇痛的发展史;自然分娩的产程;分娩疼痛的产生机理;第二产程 先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩， 会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖 疼痛部位：会阴、背部、大腿、小腿 神经支配：S 2-4;分娩疼痛程度;分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响;分娩镇痛的意义;分娩镇痛的意义;国内外开展分娩镇痛的现状; Rates for epidural analgesia in labour and cesarean section rates Epidural rate(%) Cesarean section rate(%) Australia 10-35 10-20 Austria 10-35 10-20 Denmark 10 10-20 France 35-50 10-20 Hungary 35-50 20-30 Singapore 10-35 12 Spain 50-75 10-20 Zimbabwe 10 30;国内 南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市 北方城市如青岛、西安、天津市等 北京：朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等 北大医院;分娩镇痛法;非药物性分娩镇痛法 精神预防性镇痛法 TENS(Transcutaneous electrical nerve stimulation) 水下分娩 针刺麻醉;药物性镇痛法 笑气吸入法 85%的产妇认为镇痛有效 度冷丁 能迅速通过胎盘屏障，对新生儿 呼吸有抑制作用 区域性阻滞 会阴局部浸润阻滞 宫颈旁阻滞 ;椎管内阻滞镇痛方法;推荐药物配方 药液1 0.0625%—0.1%布比卡因 +2?g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素） 药液2 0.1%—0.2%罗哌卡因 +2?g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）;给药剂量与方法 宫口?3cm时,L2-3或L3-4间隙穿刺,先给予1.5%利多卡因3ml的试验剂量,注入上述溶液10-15ml建立感觉镇痛平面。 起效??间为10-20分钟，持续作用时间为60-90分钟。 CIEA 8-12ml/h， 宫口开全停泵;推荐的PCEA方案 上述药液10-15ml建立感觉镇痛平面 6-10ml/h的背景输注剂量，8-10ml Bolus, 锁定时间为30min,或 3-5ml/15min 4小时内允许的剂量限制在80ml 宫口开全停泵;CSEA CSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期 优点：起效快，镇痛完善，无运动 阻滞 蛛网膜下腔注射药物： 芬太尼10-20?g 布比卡因1.25-2.5mg 罗哌卡因2-3mg ;;CSEA特点;Whitacre