乳腺癌超声bi-rads征象与其分子分型的相关性研究-correlation between bi - rads sign and molecular typing in breast cancer.docx

BI-RADS词典描述癌灶的超声征象，包括肿块形态、方位、边缘、内部回声、后方回声、钙化、周围结构改变。通过免疫组织化学染色（immunohistochemistry，IHC）和荧光原位杂交（fluorescenceinsituhybridization，FISH）基因检测确定乳腺癌组织的ER、PR、Her-2及Ki-67的表达，根据结果判断分子亚型：LuminalA-like型[ER和PR（+），HER-2(-)，Ki-67低表达（指数＜14％）]、LuminalB-like型[ER和(或)PR（+），HER-2(±)，Ki-67高表达，（指数＞14％）]、HER-2过表达型[ER和PR（-），HER-2(+)，Ki-67任意水平]及Basal-like型乳腺癌[ER和PR（-），HER-2(-)，Ki-67任意水平]。由于LuminalA-like型和LuminalB-like型的基因表达模式类似，生物学特性相似，本研究统一定义为Luminal-like型。按照Nottingham分级对每例乳腺癌组织从腺腔样结构所占比例、核分裂计数和癌细胞异型性3个方面进行评分，按所得总分将乳腺癌分为三个级别：I级（高分化，低度恶性），Ⅱ级（中分化，中度恶性），Ⅲ级（低分化，高度恶性）。观察者之间描述乳腺癌病灶BI-RADS征象的一致性的比较采用比较采用组内相关系数(intra-classcorrelationcoefficient，ICC)；应用?2检验对3种分子亚型乳腺癌病灶的超声BI-RADS征象、组织学分级及组织学类型进行多样本及组件两两比较。检验水准α=0.05，组间比较以P＜0.05为差异有统计学意义，组内两两比较时采用校正P值，P＜0.017为差异有统计学意义。②收集2014年1月至2014年6月经手术病理证实的原发性乳腺癌79例，术前由两名高年资超声医师遵循双盲法的原则，分别行常规超声检查并通过剪切波弹性成像技术测量病灶的平均杨氏模量值（Emean）。通过免疫组织化学染色FISH基因检测结果，将乳腺癌分为Luminal-like型、Her-2过表达型和Basal-like型。观察者之间测量乳腺癌病灶Emean的一致性的比较采用用组内相关系数ICC。采用Speannan秩相关分析分析乳腺癌病灶平均杨氏模量值与分子分型、病灶大小、病理分级的相关性。检验水准α=0.05。结果①175例乳腺癌中，Luminal型89例（50.9%），HER-2过表达型34例（19.4%），三阴性型52例（29.7%）。观察者间对乳腺癌病灶的形状、方位、内部回声、钙化、血管供应和淋巴结转移判断一致性极好；对乳腺癌病灶的边缘、后方回声、周围结构改变的判断一致性良好。三种分子亚型乳腺癌的肿块形态、边缘、内II部回声、后方回声、钙化、肿块血供、淋巴结异常、肿块大小超声征象差异有统计学意义（P均＜0.05）。三种分子亚型乳腺癌的方向、周围结构改变无统计学意义（P均＞0.05）。Luminal-like型与HER-2过表达型比较，Luminal-like型多直径＜20mm（51.7%vs.17.6%,P=0.000）。HER-2过表达型后方回声多衰减（41.2%vs.11.2%,P=0.000），伴有淋巴结转移（73.5%vs.23.6%,P=0.000）。余超声征象差异无统计学意义（P均＞0.017）。Luminal-like型与Basal-like型比较，Luminal-like型边缘多有毛刺（50.6%vs.9.6%,P＝0.000），内无血供（59.6%vs.13.5%,P＝0.000）。Basal-like型边缘多呈微分叶状（69.2%vs.27.0%，P＝0.000）；内部无钙化（82.7%vs.53.9%,P＝0.003），边缘环状血流（55.8%vs.7.9%,P＝0.000）。余超声征象差异无统计学意义（P均＞0.017）。HER-2过表达型与Basal-like型比较，HER-2过表达型边缘多成角（35.3%vs.9.6%,P=0.010）；内多有簇状钙化（52.9%vs.17.3%，P=0.003）。Basal-like型多后方回声增强（51.9%vs.11.8%,P=0.000）。余超声征象差异无统计学意义（P均＞0.017）。Luminal-like型病理分级I级7.9%(7/89)，Ⅱ级85.4%(76/89)，Ⅲ级6.7%(6/89)；HER-2过表达型无I级患者，Ⅱ级67.6%(23／34)，Ⅲ级32.4%(11／34)；Basal-like型无I级患者，Ⅱ级36.5%(19／52)，Ⅲ级63.5%(33／52)。3组间差异有统计学意义(P＜0．01)，Basal-like型的组织学分级高于Luminal-like型和Basa