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大 肠 癌 中山大学肿瘤医院 结直肠科 万德森 ;讲 课 大 纲;一. 临 床 解 剖 及 生 理;一. 临 床 解 剖 及 生 理;结肠的淋巴引流示意图;直肠肛管的动脉血供 直肠上、下A、肛动脉（直肠中A.？） 直肠的静脉回流 齿线上：直肠上V.→肠 系膜下V.→门V. 齿线下：直肠中、下V.→髂内V. 此外，直肠的静脉可通过骶前静脉丛与椎静脉系交通。; 三向：上、下、侧向 直肠肛管的淋巴回流;直肠系膜------TME的理论基础;二、流行病学;全球发病率和死亡率一直在飙升;全球;;;结直肠癌排第几位？;不同地区流行趋势也不同;美 国;美国近20年来CRC发病率下降明显;美国近20年来CRC死亡率下降明显;中 国;中国CRC发病有多少？;中国CRC死亡率节节上升;我国CRC发病率明显上升;我国不同地区恶性肿瘤发病率 ;*;全国41个肿瘤登记地区结直肠癌发病率与死亡率（2008）;中国结直肠癌排第几位？（2008）;（二）地域分布差异;;;我国大肠癌流行病学特征;三. 病 因 与 预 防;四. 病理;隆起型多原发大肠癌（直肠）;隆起型大肠癌（回盲部）;溃疡型大肠癌（横结肠）;浸润型大肠癌 （直肠）;浸润型大肠癌（直肠）;FAP;组织学分类： —— 90%以上为腺癌 腺癌（乳头状、 管状） 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 类癌 腺鳞癌 鳞癌;扩散途径： 局部扩散（壁内环行、纵行扩散，壁外蔓延） 淋巴道扩散： 血道扩散：肝脏最常见 种植转移（粘膜面、浆膜面）;大体类型;五. 临床表现;肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状;左、右半结肠癌的临床特征及成因;直肠癌的症状;临床表现;体征： 肠腔肿块； 腹块； 贫血； 区域淋巴结肿大； 晚期体征。 ;六、结直肠癌的诊断程序;直肠指检;所需物品;直肠癌;结肠镜： 直视下观察肠道及病灶 了解病灶局部情况 有助于发现多原发癌 病理组织活检;直肠腔内超声： 可以显示肠壁5层结构和周围组织器官 了解直肠癌的壁内浸润深度、毗邻脏器的受累程度 是直肠癌术前T分期的重要手段;阑尾炎 消化性溃疡、胆囊炎 结肠结核、痢疾 痔 肛瘘 大肠其他恶性肿瘤;八. 分???;; 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植 （TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） Mx 远处转移无法评价 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 ;大肠癌的Dukes分类法和TNM分类法;九. 治疗;根治性手术;扩散途径 ;右半结肠切除术; 化 疗;化 疗;化 疗;放 疗;综合治疗原则;十. 预 后;小结