急性胸痛相关病变影像诊断.ppt

主动脉夹层分型 Debakey分型 I型：夹层起源于升主动脉，扩展超过主动脉弓到降主动脉，甚至腹主动脉 II型：夹层起源并局限于升主动脉 IIIa型：夹层局限于胸降主动脉 IIIb型：夹层起源于胸降主动脉并扩展至腹主动脉 Standford分型 A型：累及升主动脉（包括Debakey I型和II型主动脉夹层） B型：不累及升主动脉（相当于DebakeyIII型主动脉夹层） AD分型 AD影像诊断 CT征象：钙化的内膜向腔内移位5mm以上；增强后可见撕脱的内膜片呈线样的低密度影；增强后可显示真假两腔，其各自的密度与血流速度、有无血栓形成有关，通常假腔的强化与排空均较真腔延迟。 case 1 男，83岁，突发胸部撕裂样疼痛。 CT示：升主动脉瘤样扩张，自升主动脉根部至腹主动脉上段可见内膜撕裂，真腔小、假腔大，破口位于升主动脉。 影像诊断：主动脉夹层（Debakey I型或Standford A型）。 图a示升主动脉瘤样扩张，并破口（箭头），图b矢状位MPR示内膜撕裂全貌 case 2 男，52岁，高血压，突发胸部不适伴疼痛。 CT示：升主动脉瘤样扩张，内可见内膜撕裂，双破口位于一破口位于升主动脉根部（黑箭），另一破口于头臂干下方（红箭） 影像诊断：主动脉夹层（Debakey II型或Standford A型）。 case 3 男，70岁，高血压病，胸背部不适伴疼痛。 CT示：主动脉弓瘤样扩张，主动脉弓下部可见对比剂溢出，双腔征局限于胸降主动脉，假腔内附壁血栓形成。 影像诊断：主动脉夹层（Debakey IIIa型或Standford B型）。 对比剂溢出 case 4 男，58岁，高血压，胸背部不适伴疼痛。 CTA示：自左锁骨下动脉起始部至腹主动脉末端见双腔影，移位的内膜片可见多发钙化灶形成，降主动脉上段前方可见少许对比剂溢出。 影像诊断：主动脉夹层（Debakey IIIb型或Standford B型）。 对比剂溢出 内膜钙化 壁间血肿（IMH） 壁间血肿（Intramuralhemorrhage，IMH ）属于动脉壁内出血，无内膜撕裂，血肿与主动脉管腔不相通。IMH 起源于血管滋养血管的破裂，从而导致主动脉壁梗死，也可因钝挫伤导致。部分患者可进展为完全性主动脉夹层或形成动脉瘤或局限性破裂。 IMH典型CT征象 1、主动脉壁增厚，对称性或非对称性环绕主动脉腔；没有内膜破口 2、累及主动脉范围可局限或弥漫，甚至累及全程 3、增厚的主动脉壁无强化，呈明显低密度 4、无主要分支血管受累 case 壁间血肿 壁间血肿 穿透性主动脉溃疡（PAU） 穿透性主动脉溃疡（penetrating atheroscler-otic ulcer，PAU）由内膜破裂导致，血流穿过膜最终形成假性动脉瘤或动脉破裂。 PAU 危险因素包括年老、高血压、动脉粥样硬化和吸烟等，位于升主动脉的 PAU 破裂率极高，需要紧急干预。 典型放射学特征包括：不规则边缘外袋，内膜钙化和局部 IMH。往往呈现所发病变，直径 2-25mm 不等，深度 4-30mm 不等。 case 1 小溃疡 急性胸痛相关疾病影像表现 长沙市中心医院放射科 姚景江 胸痛定义：是指颈部与上腹部之间的不适和疼痛。胸痛主要由胸部病变所致，也可由其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛觉阈值有关，与疾病轻重程度不完全一致 胸痛三联征，包括急性冠脉综合征，主动脉夹层和急性肺动脉栓塞，是临床常见的心血管急症，是造成急性死亡的重要原因 急性 冠脉 综合 征 其他 冠脉 少见 病变 气胸 心包 病变 冠脉病变 胸痛 主动脉病变 肺栓塞 其他病变 急性 主动 脉综 合征 食管 病变 其他 至胸 痛病 变 其他 主动 脉病 变 冠脉病变 急性冠脉综合征（ACS） 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。 ST段抬高 入院 胸痛 拟诊 心电图 心肌损伤 标志物 诊断 非ST段抬高 UA NSTEMI STEMI ACS ST-T改变 不升高 升高 不完全 闭塞 完全 闭塞 正常或不确定 注：UA：不稳定型心绞痛；NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死；STEMI：ST段抬高心肌梗死 CTA在ACS的应用 CTA主要用于显示冠脉管腔狭窄、斑块及易损斑块的分析 易损斑块CT特征包括：低密度斑块；正性重构；细小斑点状钙化；指环征 case 1 患者，男，60岁，胸痛不适 影像表现：图a示LAD中段有一个混合斑块（白箭）导致管腔明显狭窄，在LAD近段有一个非钙化斑块（红箭），图b冠脉造影证实了LAD中段狭窄（白箭），而LAD近段几乎正常（红箭）；图c MIP示RCA开