中西医结合治疗干眼症体会.ppt

中医对干眼症的认识 中医称干眼症为“白涩症”，病机关键在肝肾不足、津液亏虚、目窍失养。《灵枢》云: “五脏六腑至津液，尽上渗于目。”五脏充和，化生有源，津液在目化为神水，润泽目珠，濡养眼球。阴血亏虚，津液亏乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥，导致干眼症的发生。 以眼睛干涩不舒为主要症状的病变 西 医 中医 结膜炎 睑结膜 胞睑 球结膜 白睛 浅层点状角膜炎 角 膜 黑睛 干眼症 泪 腺 两眦 视疲劳 白涩症 [病因病机] 一 暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络. 二 肺阴不足，目失濡润. 三 饮食不节，嗜烟好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蕴积湿热，清气不升，目窍失养. 四 肝肾亏损，阴血不足，目失濡养. 病性 虚症 本虚标实相兼 病因 阴虚 湿热 * * * 刘祖国教授在他主编的《眼表疾病学》这本书中，将干眼分为五类：由于脂质层异常，如睑板腺功能障碍导致的蒸发过快型； 由于Sjogren综合征和许多全身性因素，引起水液分泌不足导致的水液缺乏型；由于眼表上皮杯状细胞受损，粘蛋白分泌减少导致的粘蛋白缺乏型；以及泪液动力学异常导致的泪液动力学异常型；还有由以上两种或两种以上原因导致的混合型干眼。所以泪膜中任何一种成分不足，都会引起泪膜不稳定而发生干眼。 眼球大体结构 黄斑 DEWS对干眼病定义的新概念 2007年的定义：干眼病是泪液和眼表的多因素疾病，伴有患者的不适症状，视觉障碍和泪膜的不稳定，可能引起眼表的损害。同时表现出泪液渗透压升高和眼表炎症。 临床症状包括眼睛干涩、易疲倦、眼区痒、有异物感、灼热感、眼皮紧绷沉重、分泌物粘稠、怕风、畏光、对外界刺激很敏感、暂时性视力模糊等 眼表上皮杯状细胞受损,粘蛋白分泌减少 脂质层异常如睑板腺功能障碍（MGD） 蒸发过强型 Sjogren综合征，全身性因素引起水液分泌不足 水液缺乏型 粘蛋白缺乏型 泪液的动力学异常 泪液动力学异常型 目前国内干眼的分类 摘自刘祖国《眼表疾病学》 * 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑缘炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 各种引起干眼的原因 手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、白内障手术、眼睑手术、结膜手术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 —— 陈家祺教授 广州中山眼科 * 手术源性干眼的特点 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因 4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物、抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂 5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 角膜移植术后的干眼症 原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性 角膜移植术后植片干燥 植片中央上皮缺损无完整泪膜 严重者上皮持续性缺损，植片融解，造成手术失败 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重 Donnenfeld Ophthalmology 2003:1023 角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 SchirmerII及ＢＵＴ明显下降,泪液渗透压明显上升,6~9月逐渐恢复 LASIK术后的干眼症 * 白内障术后的