从中、西医不同视角看缺血性脑卒中的诊治.ppt

在金元以前，多以“内虚邪中”立论 《灵枢·刺节真邪论》：“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。”，“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。 随·巢元方《诸病源候论》：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿”。 宋·陈无择《三因极-病证方论》：“如其经络空虚而中伤者，为半身不遂······”。 严用和《济生方》：“营卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂······” 当人体气血亏虚，脉络空虚，外卫不固时，招致风邪入中脉络，突然出现口眼歪斜，半身不遂，偏身麻木诸症。 从金元以后，从内风立论 刘完素提出“心火暴盛”的观点 李东垣认为“正气自虚”而成中风 朱丹溪则认为“湿痰生热”所致 元·王履《医经溯洄集》：“因于风者，真中风也！因于火、因于气 、因于湿者，类中风而非中风也！”“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人年逾四旬气衰之际，或因忧喜愤怒伤其气者，多有此疾，壮岁之时无有也，若肥盛则间有之。” 明·张景岳《景岳全书·杂证谟》：“凡此病者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴”；“阴亏于前，而阳损于后；阴陷于下，而阳泛于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏聩，卒然仆倒······” 王肯堂《证治准绳》：“夫高粱之人······酒食所伤，以致中脘留饮，胀闷痞膈”，“久食膏粱厚味，肥甘之品，损伤心脾” 清·沈金鳌《杂病源流犀烛》：“肥人多中风也。”刘河间：“人肥则腠理致密而多郁滞，气血难以通利，故多卒中也。” 叶天士：“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢” 王清任《医林改错》：中风半身不遂，偏身麻木，是由“气虚血瘀”而成 张山雷《中风》：“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆偏枯，猝然而发，如有物击之使仆者，故曰仆击而特著其病源，名以高粱之疾。” 黄建平. 活血化瘀类方药运用刍议[J] 天津中医药，2013（30）1：31-32 缺血性脑卒中急性期单独使用活血化瘀类药物，难以较快产生溶栓作用、改善病灶区缺血状况，还能增加毛细血管通透性，加重脑水肿，故缺血性脑卒中急性期单独使用活血化瘀类药物缺乏优势， 缺血性脑卒中发病2周（恢复期）使用活血化瘀类药物，促进神经功能缺损的康复，提高日常生活能力，越早使用疗效越明显，有明显优势，并减少并发症的发生。 缺血性脑卒中后遗症期 后遗症期：预防复中的发生，调理脏腑气血。 有些活血化瘀中药有促进吞噬细胞功能、维持神经元代谢，促进脑水肿消退等作用。 有些清热解毒中药具有明显的抗炎作用；为清热解毒法治疗缺血性脑卒中提供了实验依据。中医的“毒” 与西医的 “炎”之间建立有机联系，充实了清热解毒法治疗急性期缺血性脑卒中理论内容。 有些补肾填精药物增加神经元突触的数量；为补肾填精（补肾生髓）治疗缺血性脑卒中提供了实验依据。 在中医理论指导下，早期介入治疗，以保存、改善和恢复患者的神经功能，提高其生活质量的治疗方法和措施，包括中医针灸、推拿、中药内外治法以及传统太极拳、八段锦等。 中药以外的治疗方法：传统康复方法 　　　　　 公元3世纪《金匮要略》指出中风的主要病因是细小经络气血不足，外源性风邪乘虚侵入体内所致。按病人病征的轻重程度加以具体描述：“邪在于络，肌肤不仁 ； 邪在于经，则重不胜；邪入于腑，即昏不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”吴昆《医方考》说：“中风，手足不用，日久不愈者，经络中有湿痰死血也”。可谓当时认识如此深刻。 《千金要方》、《外台秘要》、《济生方》等有关中风的论述大多离不开这个范畴。金元朝(公元960-1368年)之后，中风的研究取得很大的进展，治疗中风的方药更为丰富。 中风病的历史变革 吴以岭院士认为缺血性脑卒中是脑组织气络（高级神经组织及其功能）失去了（脉络）血的物质基础而丧失其功能。 1994年国家中医管理局发布了《中风病诊断疗效评定标准》（二代标准），后来还研究制定了《中风病证候诊断标准》等，2006年中国中西医结合学会神经科专业委员会发布了《脑梗死和脑出血中西医结合诊断与疗效评定标准.草案》，近年来对中风的治疗又有很多更为有效的创新。 中医 脏 气郁 腑 湿瘀 功 痰瘀 能 火郁 失 血瘀 调 毒瘀 西医 三高 高粘血症 心律失常 高同型半胱 氨酸血症 卵圆孔未闭 血脉闭塞 栓塞 血栓 年老体衰会令肝肾功能亏耗；性生活过度亦会令身体中的精血渐渐地消耗。在五行相互化生的循环关系