原发性骨质疏松症诊治指南2011ppt课件.ppt

雌激素种类 结合雌激素 雌二醇 替勃龙 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 基本实验室检查： 骨骼X线片：关注骨骼的影像学变化与疾病的关系 血、尿常规，肝、肾功能，血糖 钙、磷、碱性磷酸酶 提 示 原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围 在骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高 以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断 鉴别诊断 进一步检查： 血沉、血气 尿钙、磷 25(OH)D、1,25(OH)2D3 甲状旁腺激素 性激素 皮质醇 血尿轻链、肿瘤标志物 其它：放射性核素骨扫描，骨髓穿刺，骨活检 骨转换生化指标（骨标志物） IOF推荐 Ⅰ型原胶原N端前肽(PINP)→骨形成 血清Ⅰ型胶原交联C-末端肽(S-CTX)→骨吸收 新关注（二）：骨质疏松症的诊断 新关注“二” 原发性骨质疏松的诊断流程 危险因素 T≤-2.5 -2.5T-1 T≥-1 治疗 FRAX 基础措施 高风险 中风险 低风险 治疗 酌情治疗 基础措施 BMD 无骨折 治疗 BMD 有骨折 排除其它 化验指标正常 基本检查 化验指标异常 骨质疏松的防治策略 基础措施 调整生活方式（营养、运动、阳光等） 骨健康基本补充剂（钙、维生素D） 预防跌倒 药物治疗 钙 剂 每日补充 500-600mg 日摄入量 成人800mg 绝经后妇女、老年人：1000mg 实际摄入：400mg 普通维生素D推荐剂量 成人：200单位（5μg/d） 老人：400-800单位（10-20μg/d） 普通维生素D治疗骨疏松 800 ～ 1200 IU/d 活性维生素D（骨化三醇、罗钙全） 促进骨形成 抑制骨吸收 增加骨密度 增加肌力和平衡能力 降低骨折风险 骨化三醇（罗钙全） 用法、用量：0.25～0.5μg/日 监测：血钙、尿钙 1α羟基维生素D3（α-骨化醇） 0.5 ～ 1.0 μg/日 血中维生素D合适水平 25(OH)D ≥ 30ng/ml (75nmol/L) 新关注（三）：药物治疗 新药 药物应用：适应证、疗效、用法、注意 每类药物安全性关注 临床关注问题： — 关于联合用药 — 关于疗效监测 药物干预适应症 骨密度T≤-2.5 骨密度-2.5 T -1.0，有危险因素 脆性骨折史 OSTA：高风险 FRAX：髋部骨折概率≥3% 任何部位骨折≥20% 中国SFDA批准 — 双磷酸盐 — 降钙素 — 雌激素 — PTH — SERMS — 锶盐 — 活性维生素D — 维生素K — 植物雌激素 — 中药 按英文字母顺序排列 — 阿仑膦酸钠 — 依替膦酸钠 — 伊斑膦酸钠 — 利噻膦酸钠 — 唑来膦酸 药 物 — 双磷酸盐 — 降钙素 — 雌激素 — PTH — SERMS — 锶盐 — 活性维生素D — 维生素K — 植物雌激素 — 中药 — 鲑鱼降钙素 — 鳗鱼降钙素 中国SFDA批准 按英文字母顺序排列 药 物 — 双磷酸盐 — 降钙素 — 雌激素 — PTH — SERMS — 锶盐 — 活性维生素D — 维生素K — 植物雌激素 — 中药 — 1,25(OH)2D3 (骨化三醇) — 1α-(OH)-D3 (α-骨化醇) 中国SFDA批准 按英文字母顺序排列 各地指南关于治疗药物的推荐 OPG | RANKL | RANK 系统 RANKL 成骨细胞 骨髓基质细胞 激活的T淋巴细胞 RANK OPG 前破骨细胞，破骨细胞 破骨细胞 激活 骨吸收 阻断 RANKL — RANK — 通路 OPG RANKL抗体 新 思 路 RANKL抗体安全性与潜在风险 干扰正常免疫功能？ 增加感染和肿瘤发生率？ 阿仑膦酸纳 双膦酸盐临床关注问题 上消化道反应 一过性流感样症状 肾功能 下颌骨坏死 非典型性骨折 治疗多久 心房纤颤 — 规范服用，很少发生 — 薄膜衣片、静脉 — 对症处理，一过性（3天） — 禁用：肌酐清除率35ml/分 — 罕见 — 肿瘤、口腔问题为高危 — 临床证据：5年，有效、安全 — 非典型骨折：2年，5/10,000 — 2～5年后“停药休假期” — 罕见 — 2年，5/10,000 雌激素适应证 60岁以前的围绝经和绝经期妇女 尤其是有绝经期症状及泌尿生殖道萎缩者 雌激素禁忌证 绝对禁忌：雌激素依赖性肿瘤、血栓病、阴道出血、活动性肝炎、结缔组织病 相对禁忌：子宫肌瘤、子宫内膜异位