围手术期心脏功能管理ppt课件.pptVIP

围手术期心脏功能管理 东阳巍山医院 范荣林 病例 女，84岁，诊断：右股骨粗隆间骨折、高血压病2级（极高危组）、高血压性心脏病、慢性阻塞性肺部疾病、两侧大脑深部多发腔隙性脑梗塞、胆囊多发结石、胆囊息肉、低钾血症。6月25日心电图：窦性心律，ST-T改变；血钾3.45mM/L，Cr59uM/L；BNP687.1pg/ml。6月26日UCG示左室舒张功能减退，EF57％。于6月28日行右股骨粗隆间骨折骨折切复DHS钢板+空心钉内固定术。8：10开始麻醉至9：25，输入液体700ml,并接上第二瓶代斯,9：35心率120次/分以上，予胺碘酮针150mg iv处理后未复律。术中出血200ml，补液1200ml。10：40转入ICU，R15次/分，BP 132/78 mmHg，心率136次/分，律不齐， 双肺呼吸音粗，两肺闻及散在哮鸣音。床边心电图示快速性房颤，ST-T改变。予速尿针利尿、西地兰针控制心室率、胺碘酮针抗心律失常、多索茶碱针缓解气道痉挛。6月29日BNP827.1pg/ml， Cr140uM/L；6月30日BNP430.8 pg/ml；Cr166uM/L。7月3日Cr76uM/L。 术前评估：何种类型的心脏病，严重程度，对麻醉手术的耐受性。术前要做哪些准备，手术时机的选择，麻醉？术后？ 围手术期处理： 就是为病人手术做准备和促进术后康复。 以手术治疗为中心，包含术前、术中、术后三个阶段的处理。 围手术期： 从病人决定需要手术治疗开始，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。根据手术大小，时间长短不一。 概念 手术麻醉是一柄双刃剑 外科手术本身是一种创伤，而接受这种创伤性治疗的患者，特别是胸腹部内脏器官病变患者，无论是择期或急症手术，其基础病变往往提示机体存在着解剖和／或功能障碍，而且很可能使得机体多个器官的功能处于代偿的边缘甚至失代偿状态。一旦手术创伤应激超出了患者的代偿能力，破坏了各器官功能间的平衡，就有可能发生与手术目的相悖的损伤，即“并发症”。 在外科临床实践中．“手术虽然成功，而患者却不幸死亡”的例子仍时有所见；既给患者及其家属造成了无可挽回的损失和痛苦，又令外科医生十分惋惜和痛心，甚至影响了某些新术式、新疗法的开展。 概 述 概 述 术前减轻患者生理心理负担 对患者全身各器官功能状态和手术承受能力进行全面的评估和调整支持 术后防止并发症，促进康复 围手术期管理是外科治疗成功的基本保证！ 术前评估和围术期调整支持 概述 内容： 了解患者的生命体征和各器官功能状态 外科原发疾病对于病变器官及全身的影响 既往疾病史及其对全身状态的影响 外科疾病与既往疾病间的关系 手术治疗所致机体解剖和功能的改变等…… 目的： 尽可能准确地预测患者能否耐受手术及手术治疗的结果 在此基础上，尽可能使患者的基本生命体征达到或趋于稳定，机体循环氧合状态满足组织代谢的需要 使得疾病以及手术创伤对各器官功能的损害降低到最小程度，以达到趋利避害、保护机体、治愈疾病的目的。 一、术前准备 手术的期限分类 急症手术：最短时间，尽快 限期手术：不宜延迟，尽早 择期手术：充分准备，尽善 术前准备的内容 全面了解病史 全面的体格检查 常规及特殊辅助检查 及时发现及解决问题，增强患者对手术耐受力，提高手术安全性 患者手术耐受力分类 耐受力良好：无须特殊准备 原发病影响小 全身状况良好 耐受力不良：需要特殊准备 原发病影响大 全身状况欠佳 术前一般准备 治疗药物准备 不主张术前停药 抗高血压药、抗心绞痛药（β-阻滞药） 洋地黄、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药 术前停药 单胺氧化酶抑制药、三环抗抑郁药物、 抗凝药 患者的心理准备 消除恐惧、紧张、焦虑等情绪 取得患者的信任 取得患者及家属的支持（知情同意） “沟通”非常重要 手术及麻醉协议书 适应性锻炼 练习床上大小便 练习咳嗽、咳痰 术前两周应戒烟 内环境稳定 明确内环境状况 配血及交叉试验 补液或补血等调整内环境 患者准备 及时处理术前已有感染灶 不与有感染存在的病人接触 有上呼吸道、手及手臂感染的医护人员禁入手术室 严格控制手术参观人员数量、禁止闲杂人自由出入手术室 严格遵循无菌原则，尽可能减少组织损伤。 预防感染 预防性应用抗生素指证 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术。 胃肠道准备 成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，