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小儿髋关节脱位 周文胜 先天性髋关节脱位：简称DDH，大多学者认为该病除了先天性因素之外，后天因素起着重要作用，而且是可以预防的。DDH是新生儿最常见的四肢畸形，新生儿发病率在1%左右，男女之比1:5，有家族史的则增加20%的机会，受累髋发生率依次为左髋、双髋、右髋。 病理改变 髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，变 浅，其中脂肪组织、圆韧带充塞其中。最终脱位的股骨头压迫髂骨翼出现凹陷，假臼形成。 股骨头颈变形：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，化骨核出现延迟。随着时间的推移股骨头失去球形而变得不规则。股骨颈变短变粗，前倾角加大。 关节囊：松弛，随股骨头上移而拉长、增厚，关节囊前方髂腰肌经过处出现压迹，严重呈葫芦状，妨碍股骨头复位。 髋关节解剖图 临床表现 病变可为单侧或双侧。新生儿时症状不明显。生后3~6个月时大腿、小腿与对侧不相称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下肢缩短，且轻度外旋位。较大儿童体检时可见跛行步态，跛行常是小儿就诊的唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显后突。 Ortolani征（外展试验）：此法可靠，是新生儿普查的重要方法。患儿平卧，屈膝、屈髋各90度，检查者面对小儿臀部，双手握住双膝同时外展、外旋，正常膝外侧面可触及床面，当外展一定程度受限，而膝外侧不能触及床面，称为外展