中国丙肝的治疗现状ppt课件.pptVIP

１.标准治疗方案形成阶段 第一个里程碑 　干扰素α(IFNα)应用（1989年） 第二个里程碑 　利巴韦林(RIB)与IFN的联合治疗（1994年） 第三个里程碑　 聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)与RIB联合方案——标准方案（2004年） 慢性丙肝是可以临床治愈的疾病 主要目标 = “治愈” 无病毒1 无症状 阻止疾病进展（坏死 / 纤维化） 次要目标 = 延缓 / 预防 减少肝脏纤维化的进展1 减少延缓肝硬化的发生2 防止失代偿的发生 防止肝细胞癌的发生2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2002;8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995;346:1051-1055. 目前临床治疗丙肝的药物 干扰素 普通干扰素（IFN） 聚乙二醇化干扰素 聚乙二醇化干扰素α-2b(12KD) 聚乙二醇化干扰素α-2a(40KD) 利巴韦林 联合治疗优于单药治疗 PEG-IFNα优于普通IFN α 利巴韦林禁忌者，单用PEG-IFNα或 IFN α治疗 药物选择 PEG-IFNα与利巴韦林联合治疗是目前 最有效的方案 《中国丙肝防治指南》 2004年 中国指南 2011年 EASL(欧肝会)指南 2012年 APASL（亚太肝病协会）指南 PEG-IFNα与利巴韦林联合应用是目前最有效的抗病毒治疗方案。 慢性丙肝的一线治疗方案是PEG-IFN联合利巴韦林。 慢性丙肝的标准化治疗方案是PEG -IFN联合利巴韦林。 EASL. J Hepatol. 2011; 55(2): 245-64. Ghany MG, et al. Hepatology. 2009; 49(4): 1335-1374. Omata M, et al. Hepatology International. 2012; 6(2): 409-435. 中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分会. 中华内科杂志. 2004; 43(7): 551-555. 各国指南一致推荐PEG-IFN?+RBV 作为丙型肝炎患者的首选方案 各种治疗应答的定义 RVR（快速病毒学应答，4周）、EVR （早期病毒学应答，12周）、 治疗结束时病毒学应答 （EOT） 在治疗结束时检测不出 HCV RNA 持续性病毒学应答 （SVR） 在治疗结束随访24周结束时仍旧检测不出 HCV RNA  反跳 在治疗期间检测不出 HCV RNA ，但是后来又检测出 HCV RNA 复发 在治疗结束时 HCV RNA 阴性，但是在随访期 HCV RNA 阳性 生化应答 血清ALT恢复正常 组织学应答 随访期结束时组织学活性指数（HAI）评分（Knodell评分系统2）改善 ≥2 分 1. Perry CM, Jarvis B. Drugs. 2001;61:2263-2288. 2. Heathcote EJ et al. N Engl J Med. 2000;343:1673-1680. 病毒学应答的模式 持续病毒学 应答 (SVR) 无应答 复发 HCV RNA 阴性 HCV RNA水平 检测限 6个月 1. Strader D, et al. Hepatology 2004; 39: 1147 2. Farci P, et al. PNAS 2002; 99: 3081 突破 基线 治疗过程 EOT 随访 随访结束 IFN24 周 8%-12% PEG IFN48 周 39%-42% IFN48 周 15%-22% IFN/RBV48 周 41%-44% PEG IFN /RBV888原则 72% PEG IFN +RBV 61%-66% PEG干扰素联合利巴韦林是目前的标准治疗方案 丙肝临床研究进展 PEG IFN /RBV888原则 中国工程院院士庄辉指出，丙肝关键在于早防早治，确诊后，运用888原则治疗丙肝，可使七成患者痊愈。 888原则： 1.80%患者接受聚乙二醇化干扰素标准剂量治疗 2.80%患者利用标准剂量利巴韦林治疗 3.完成80%预期疗程 丙肝治愈率可达70%以上。 聚乙二醇干扰素+ 利巴韦林800 mg/天 治疗24周 HCV基因 2/3型 治疗48周或RGT 停药 或对治疗重新评估 HCV RNA转阴或下降?2 log 下降2 log 第12周定量HCV RNA检测 聚乙二醇干扰素+ 利巴韦林