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仿阑尾切除术 三全学院 外总实验室 实验目的 培养无菌观念,训练手术操作技术 熟悉阑尾切除术的方法和要点 人体阑尾切除术 人体阑尾解剖概要 阑尾长2-20cm不等,平均约6-8cm，直径 约0.5-0.7cm,附于盲肠后内侧壁。 盲肠的3条结肠（网膜带、系膜带和独立带）交汇处,即为阑尾根部。 位置多变。 手术指征 急性单纯性阑尾炎. 急性化脓性或坏疽性阑尾炎,或急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎. 慢性复发性阑尾炎. 阑尾周围脓肿经治疗后. 阑尾蛔虫症或阑尾黏液囊肿. 术前准备 一般病人无须特殊处理. 急性阑尾穿孔合并腹膜炎者注意纠正水.电解质紊乱与酸中毒. 有腹膜炎及肠麻痹者术前放置胃肠减压管. 麻醉 一般采用硬膜外麻醉. 酌情采用局部浸润麻醉. 手术步骤 切口选择 腹壁切开 寻找阑尾 处理系膜 切除阑尾并处理残断 关腹 1.切口的选择 诊断明确者选择麦氏切口.可根据压痛点位置调整. 诊断不明确或阑尾化脓穿孔者可选择经腹直肌切口. 2.腹壁切开 皮肤.皮下组织. 腹外斜肌腱膜. 钝性分离腹内斜肌及腹横肌. 切开腹膜. 3.寻找阑尾 暴露出盲肠,沿结肠带向下寻找. 如视野暴露不好可用盐水纱垫将小肠隔开. 尽量不用手寻找阑尾. 4.处理系膜 如系膜薄而柔软,炎症水肿较轻,可一次结扎. 如系膜急性炎症较重,明显缩短或水肿者,宜分次结扎. 系膜近端贯穿缝扎. 5.切除阑尾并处理残断 1）结扎阑尾根部 5.切除阑尾并处理残断 2）荷包缝合，暂不收紧 5.切除阑尾并处理残断 距根部结扎线0.5cm处，紧贴直钳下方 3）干纱布保护，切除阑尾，移除标本 5.切除阑尾并处理残断 4）消毒残端 5.切除阑尾并处理残断 5）收紧荷包 如包埋困难,可间断缝合盲肠壁浆肌层,覆盖残端。 可以系膜或脂肪垂覆,不做包埋。 10.关腹 以0号肠线或丝线间断水平褥式外翻缝合腹膜. 逐层缝合. 术后处理 早期下床,预防肠粘连发生,促进肠蠕动恢复. 阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者,按腹膜炎进行处理. 肠蠕动恢复后可进流食,以后酌情增加. 动物实验：仿阑尾切除术 切除部位：家兔蚓突（盲肠末段） 切口选择：上次实验的剖腹探查切口 长度：约15cm。 麻醉：以50%酒精腹腔注射,剂量为5ml/kg. 处理阑尾步骤：同人体阑尾切除术 注意事项： 1.家兔肠系膜及血管壁较薄，易出血，最好将蚓突托于手上，处理系膜时一根或两根血管逐一结扎处理。 2.切下的阑尾及接触过阑尾的被污染的器械需单独存放在弯盘中。 实验开始前注意事项 1.打包：剖腹包、消毒铺巾包、手术衣包。 2.班长统一指挥，责任到人。 3.各小组组长要起到监督作用，严格无菌要求。 作业 各实验台： 麻醉书写麻醉记录，主刀书写手术记录