创伤后应激障碍ptsdppt课件.ppt

小组成员：;Post-traumatic stress disorder，PTSD;创伤后应激障碍（Post-traumatic stress disorder，PTSD）又称延迟性心因性反应，是指受到严重而剧烈的精神打击而引起的延迟出现或长期持续存在的精神障碍，一般在遭受打击后数周至数月后发病。 ;;PTSD概念的认识;PTSD流行病学研究; 患者，男性，36岁，外科医师，因向妻子乱发火，很想打人而入院。自述作为医疗救援志愿者在四川汶川大地震灾区工作近两周后回广州，随后出现精神紧张，失眠，做噩梦，易惊醒，心慌，出汗，不敢看电影，不与周围人接触等。尤其严重的是易怒，向妻子乱发火，想打人、骂人，并出现了抑郁、焦虑、烦躁等反常行为。同时机体逐渐消瘦。 体检：无明显异常。查空腹血糖8.8mmol/L；心电图：窦性心律过速，ST-T改变。心理医生和他耐心沟通后，调整了患者的工作目标，并且合理地调配工作、休息、娱乐时间。经一段时间心理治疗后症状逐渐消失。患者否认有任何心脏病的病史。;Questions;1、患者属于何种应激状态？;PTSD的应激原;地震;2、空腹血糖为何升高？;P187;3、为何出现窦性心律过速，ST-T改变？;4、为何会出现上述异常临床表现？;PTSD的主要临床表现;4、为何会出现上述异常临床表现？;4、为何会出现上述异常临床表现？;应激的神经内分泌反应;PTSD的24h尿去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素排泄量明显增加，出现脑内5-羟色胺（5-HT）低功能。 由于5-羟色胺介导精神行为的抑制：PTSD时的5-HT低功能→增加易激惹和攻击性→引起失眠等睡眠紊乱。 采用5-HT再摄取抑制剂（SSRI）→提高神经突触间隙的5-HT浓度并改善PTSD症状。 ;在PTSD状态下：;PTSD存在明显的免疫异常。 在慢性PTSD患者，TH2样细胞因子如血浆IL-6、IL-10等明显升高。 ;神经影像学研究发现PTSD患者的海马神经元萎缩、凋亡，甚至海马体积缩小。 海马对于陈述记忆是至关重要的。;PTSD的诊断标准;PTSD的诊断标准;PTSD的诊断标准;PTSD的诊断标准;PTSD的心理治疗;PTSD的心理治疗;PTSD的心理治疗;从单纯心理治疗到药物、心理治疗并重 PTSD时的生物学改变，提示了采用药物治疗PTSD的重要性和可能性。除了针对神经生化如5-HT改变的药物5-HT再摄取抑制剂SSRI（ Selective Serotonin Reuptake Inhibitor,选择性血清素再吸收抑制剂）的应用以外，加用糖皮质激素似乎可以保护大脑海马神经元。;PTSD的防治策略;Thank you