《三叉神经痛与面神经麻痹吕宪民》ppt课件.pptVIP

临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析 三叉神经痛 特发性面神经麻痹 河北医科大学附属唐山市工人医院神经内科 吕宪民 2014.2.28 三叉神经痛 (Trigeminal Neuralgia) 三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia) 概念 一种原因未明三叉神经分布区内的短暂而反复发作的剧痛。 性 质 混合性 躯体感觉 躯体运动 自脑桥发出 解剖结构 -起源与性质 出入颅部位 眼神经—眶上裂 上颌N —圆孔 下颌N —卵圆孔 Ⅴ　三叉神经 Trigeminal nerve 解剖结构 -支配区域 三叉神经支配面部及头的前半部的感觉，运动部分支配咬肌及翼状咀嚼肌。 病理生理特点 病因不清，一部分主要三叉神经根部受小血管（小脑上动脉或迂曲的静脉）的压迫（见于老年人），使局部产生脱髓鞘变化所引起；三叉神经节的神经细胞因反复缺血发作而受损导致发病；其他还有病毒感染，颞骨岩部异常变异产生机械性压迫等。 三叉神经进入桥脑侧面之前，对痛觉敏感的传入神经纤维产生异位动作电位，压迫或其它病理改变导致大的有髓纤维脱髓鞘，而大的有髓纤维并不传到疼痛，但可导致邻近伴随的小的无髓或薄髓鞘纤维变得易兴奋。 三叉神经痛临床表现 年龄、性别：多见于40岁以上，女：男≈3:2。 疼痛部位：以第二、三支受累常见，多为单侧发病。 疼痛特点是唇、龈、颊、下颌发生的痛苦的发作性的疼痛，极少累及眼支。 疼痛性质是阵发性针刺样，持续1-2分钟，非常剧烈，重者伴痛性抽搐（Tic），日夜反复发作，疼痛可以是自发性，也可以由讲话、咀嚼、微笑动作诱发； 触发点（扳机点），轻触面部引起疼痛，甚至气流可以触发。 临床特征是无客观的感觉缺失。 诊断及鉴别诊断 诊断 根据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。 鉴别诊断 动脉瘤、神经纤维瘤、脑膜瘤等引起的继发性三叉神经痛常合并感觉缺失；偏头痛及丛集样头疼位置比较深；牙痛、舌咽神经痛部位不同；颞动脉炎为持续疼痛伴有肌痛；青年三叉神经痛要想到多发性硬化等。 治疗 药物治疗：50%-75%患者卡马西平有效，每日100mg逐渐增量，多在维持量200mg，4/日；苯妥英钠300mg-400mg，也可使用巴氯芬，也可联合应用。 药物无效者： 封闭疗法 三叉N节射频电凝疗法 手术治疗 γ刀或X线刀 特发性面神经麻痹 (Idiopathic Facial Palsy) 特发性面神经麻痹 概念 又简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因面神经管内的面神经非特异性炎症所致的周围性面肌面瘫。 病因病理 面神经炎的病因未完全阐明 受冷、病毒感染和自主神经功能障碍?局部神经营养血管痉挛、缺血、水肿?压迫面神经(骨性的面神经管束缚）?面神经水肿和脱髓鞘，严重者有轴突变性 性质 混合性 感觉、运动和副交感神 经纤维 连脑 脑 桥 出入颅部位 内耳门、 面神经管 茎乳孔 Ⅶ 面神经 Facial nerve Ⅶ 面神经 Facial nerve 面神经离开桥脑后与听神经一起进入内听道，走行在面神经管内，由茎乳孔出颅。 支配表情肌、泪腺、下颌下腺、舌下腺及舌前2/3味蕾。 特发性面神经麻痹临床表现 任何年龄均可发病，男性略多 急性起病，数小时或48小时内达高峰。 病前1-2天可有患侧耳后或下颌角疼痛，也可以有单侧味觉缺失、听觉过敏。 主要症状为一侧面部表情肌瘫痪—周围性面瘫(Bell征)。 MRI显示面神经及膝状神经节的肿胀和均匀强化。 80%在数周或数月内恢复，EMG有失神经表现提示存在轴索变性，在恢复时间延长，而且，可能不完全。 临床医学于波心房选择性钠通道阻滞剂在房颤中的应用颅内非肿瘤性病变的影像学表现基础医学慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引泌尿生殖道感染衣原体检测和支原体培养及药敏结果分析