《脊髓灰质炎 》课件.pptVIP

脊 髓 灰 质 炎（poliomyelitis） 汉中职业技术学院医学系 主要内容 概述 病原学 流行病学特征 发病机理 临床表现 诊断要点 治疗措施 预防 概 述 脊髓灰质炎（poliomyelitis）是由脊髓灰质炎病毒（poliomyelitis virus）引起的消化道急性传染病，主要累及中枢神经系统。多见于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。发病为散发，多在夏秋季节。 在我国多发，但自1960年服用减毒疫苗以来，发病率已明显下降，1988年WHO提出在2000年消灭本病，此目标基本实现。 病原学 脊髓灰质炎病毒属微小RNA病毒科肠道病毒属,按其抗原性不同将病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个血清型，型间无交叉免疫。 本病毒在污水中和粪便中可生存数月，在低温下（-70度）可保存8年之久。但对热、干燥均敏感，煮沸或紫外线可迅速将其杀死。因其外衣不含脂类，对乙醚、胆碱、石碳酸、乙醇、氯仿具有一定抵抗力，PH3.0时保持稳定，易被2%碘酊、甲醛、各种氧化剂所灭活。 在人体肠道中，与其他肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒）可互相干扰。本病毒可在人胚肾，羊，猴等组织中生长。 流行病学 传染源：人是脊髓灰质炎病毒的惟一天然宿主，病人、隐性感染者和无症状病毒携带者都是传染源。 传播途径：病前3-5日至病后1周患者咽部及粪便中均排出病毒，可经飞沫传播，但为时短暂，主要由粪便传播，粪便排毒大多3-6周后消失，长者达3-4个月，病毒污染食物、水、手、用品、餐具，经口进入人体。 流行病学 易感性：人群普遍易感，感染后获得对同型病毒株的持久免疫力。新生儿很少发病，出生3-4个月后由于抗体降低，发病渐多，故出生2个月后即服用疫苗，以1-5岁发病率最高（90%），近年来因服用疫苗，年龄有推迟现象。 流行特征：本病散发，四季均可发病，以夏秋季为主，1-5岁儿童多见。 发病机理 病毒 咽部，肠淋巴组织中繁殖 向外排出 人体产生足量特异性抗体 病毒清除 隐性感染 未能清除病毒 淋巴 血 引起原发性病毒血症 病毒量多且致病加强 血脑屏障 第二次病毒血症 在单核-吞噬细胞系统中繁殖 中枢神经系统（脊髓、脑干） 轻者不发生瘫痪 重者发生瘫痪 出现前驱症状（发热、上呼吸道或肠道症状） （无瘫痪型） （瘫痪型） 若血中足量抗体将病毒中和 疾病中止 顿挫型感染 病理解剖 病变分布于中枢神经系统较广泛，以脊髓、脑干为著，周围神经的脊神经节也常受累。脊髓病变遍及灰质各部，以颈、腰节段前角运动细胞最突出，当其受激惹时，临床出现肌肉痉挛，腱反射亢进和病理反射。前角运动细胞坏死，出现肢体或躯干肌瘫痪，后角和脊神经节受累可引起疼痛和感觉过敏，侧角病变可引起自主神经症状，呼吸及血管运动中枢也可累及并出现相应症状。 中枢神经的基本病变：神经细胞受损，胞浆染色质溶解，尼氏小体消失，此时病变可逆。如病变进一步发展，胞核固缩坏死，则致持久性瘫痪。受损组织周围及软脑膜常有炎症反应。脑脊液有炎性改变。 临床表现 潜伏期一般为5-14天（3-35天），有无症状型（隐性感染）、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型，其中无症状型最多见