儿科临床抗生素选择ppt课件.pptVIP

儿科临床抗生素的选择;;选择是人类的基本活动; 医师一生为病人选择，选择是医生智慧的结晶。今天要交流的信息是，如何为病人选好抗生素，为患者解除痛苦、缩短病程、治愈病人 为病人做选择要有“三戒”“两防”“一积累” 一、力戒对药物“不解”,应做到对药无所不知 二、力戒对病情“盲目”,应做到对病了如指掌 三、力戒人为的“诱惑”,应做到对钱不为所动 一、防药物治疗“无效”,应做到用药方法正确 二、防药物诱导“耐药”,应做到掌握耐药规律 一、积累，在治疗中经常“反躬自省”，总结经验吸取教训 ;一、安全、有效，防、治耐药菌;浓度依赖型抗生素 时间依赖型抗生素 抗生素后效应（Post Antibiotic Effect） 交叉过敏反应 给药安全性 药品不良反应(Adverse Drug Reaction,ADR) 药品不良事件(Adverse Drug Event,ADE) 不良反应的预防 抗生素持效时间 以上内容今天不再重复;着重强调以下几个问题;; 值得注意和重视的MPC概念： MPC=在接种细菌量为10×10CFU/ml的琼脂平板上用稀释法进行药敏试验，不出现菌落生长的抗菌素浓度即为MPC=防突变浓度； 以MPC为上限，MIC为下界，这一浓度范围为MSW=细菌突变选择窗：血药浓度在MSW范围内时，敏感菌株受抑制，突变耐药株仍可繁殖。血药浓度MIC时，整体细菌继续生长繁殖，同时促进新的突变耐药株产生 抗菌药物的防突变浓度：血药浓度MPC时可限制突变耐药株的产生，临床疗效好 ; ;如何判读药敏试验报告;二、耐药机制进展与抗生素选择; 80～90年代抗生素的数量猛增，诱导的耐药菌株，构成了以下三大问题 ①革兰阴性菌的ESBLs问题； ②肠球菌、葡萄球菌耐万古霉素的问题； ③其他菌耐药问题，如耐红霉素（阿奇霉素） 目前，面临微生物的变异、变迁和抗生素的发展，大大增加了我们为病人选择抗生素的难度 我们的视角要从针对病原菌扩大到耐药菌上 智者千虑，贵在选择。选好了可以谱写生命的乐章 耐药菌株的存在，既是选择的根据，也是治疗成败的关键 ; 60年代出现链球菌 和萄球菌耐药 ;;耐药机制的类别与抗生素选择; ⑴细菌产生了新的青霉素结合蛋白 (PBP1－6) PBP1A、1B，PBP2A、2B、2X，PBP3A、3B ⑵细菌产生灭活抗生素的水解酶ESBLs、AmpC、L1、L2等，改变抗生素结构使其灭活，该酶类已达300余种 ⑶细菌的转运蛋白、外膜通道蛋白、连接蛋白等共同作用，将抗生素快速泵出 ⑷革兰阴性菌的膜孔蛋白数量减少、孔径变小或缺失，从而阻止药物进入细菌体内 ⑸抑制细菌蛋白核糖体30s、50s、60s、70s的合成 ⑹转座子、整合子、基因盒等 ;不同抗菌药物诱导细菌产生的耐药机制;细菌与不同抗菌药物耐药机制之间的关系;; ;;;研究发现： MRSA/MRSE的耐药机制与细菌产生一种低亲和力青霉素结合蛋白有关(PBP 2a或PBP 2’) 合成PBP 2a的基因是mecA mecA基因在MRSA/MRSE菌株中呈高度保守;;转肽交叉连结;万古霉素－作用机制;;细菌产生的水解酶－β内酰胺酶;ESBLs和AmpC酶的不断被发现;NCCLs推荐意见;肺炎链球菌耐大环内酯类药的机理;新氟喹诺酮作用机制;肺炎链球菌耐喹诺酮的机制;以绿脓杆菌为代表的耐药特性;绿脓杆菌的耐药机制;抗绿脓杆菌活性;2005年细菌耐药性检测结果;2005年细菌耐药性检测结果;DANGEROUS;;病原微生物;从治疗失败中掌握耐药规律 ;头孢菌素类;第三代： （无效时，可能为产ESBls或AmpC酶耐药 菌）头孢噻肟（凯福隆、凯帝龙、安塞铭）、 头孢曲松（头孢三嗪、菌必治、安塞隆、罗塞 嗪、罗氏芬） 抗假单胞菌三代： （无效时，可能为多重耐药菌） 头孢他定（复达欣、头孢塔齐定、头孢噻甲羧 肟、益他欣、复敌、英贝齐、达力欣）、头孢 他美酯（力欣美）、头孢克肟（力建克、彼优 素、世福素、克妥）、头孢哌酮;第四代：（无效可能不是AmpC酶，而是其他机制） 头孢吡肟（马斯平，信力威） 头霉素类（无效时，可能为产Amp酶或其他耐药菌） 头孢西丁、头孢美唑（与二代相似）、头孢替坦 碳氢霉烯类：(无效时，可能为产IMP-1酶或其他 耐药菌）美罗培南=美平、倍能；亚胺倍南+西司 他定=泰能 单环类：(