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1;第九章 器质性精神障碍患者 的护理;[教学目标] 1.掌握器质性精神障碍、器质性脑症候群的概念 2.掌握痴呆综合征的概念及症状特征 3.为痴呆患者提出护理诊断，制定护理措施 4.了解器质性精神障碍、器质性脑症候群的分类 5.掌握癫痫大发作病人的护理要点 6.掌握癫痫病人的人格特点 ; 第一节 概 述 一、器质性精神障碍 （一） 定义： 脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。 ;（二）器质性精神障碍分类: 1.脑器质性精神障碍：是一组由脑变性、脑血管病、颅脑创伤、颅内肿瘤或癫痫等器质性因素，直接损害脑部所致的精神障碍。 2.躯体疾病所致精神障碍：是指各内脏器官、内分泌、结缔组织、营养代谢、血液等疾病，以及其他内科疾病引起生理功能障碍，影响脑功能所致的精神障碍。 3.中毒性精神障碍：是指某些有害物质进入体内，引起机体中毒导致脑功能失调而产生的一种精神障碍。 ;二、器质性脑症候群 （一）定义 器质性脑症候群是指脑器质性精神障碍所呈现的一组特殊的心理和行为上的征象和症状。 （二）器质性脑症候群分类 1.急性器质性脑综合征 2.慢性器质性脑综合征 ;1.急性器质性脑综合征（也称谵妄综合征） （1）定义： 指由脑部急性病变引起起病急剧。以意识障碍为主的综合征，也称意识障碍综合征或谵妄综合征。一般起病较急，病情发展快，病程较短暂，病变为可逆性，预后较好。意识恢复后常不能回忆 。;常见病因为脑部急性病变，如急性感染、中毒、外伤、内分泌紊乱、代谢障碍、营养缺乏。在意识障碍时除定向力障碍外，其他心理活动基本过程，即知、情、意三方面也有各种程度的障碍。自知力常受损。 特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和睡眠－觉醒周期的功能紊乱。病程短暂，病情易变，严重程度有波动，可继发于智能损害或演变成痴呆;（2）谵妄的临床表现（症状特征）： 1)对周围环境刺激的转移力、集中注意力及持续注意力降低 2）全面的认知功能损害（至少有三项） ?错觉或幻觉（幻视）； ?思维混乱、言语不连贯、不切题、理解力受损，可有妄想； ?即刻记忆和近记忆受损，远记忆相对完整； ?时间定向障碍，严重时有人物和地点定向障碍。 临床症状在短期内发生，通常时数小时至数天内，并在一天内有波动现象。 ;3）精神运动障碍：（至少有一项） ?不可预测地从活动减少转到活动增多 ?反应时间延长 ?语速增快或减慢 ?惊跳反应增强 ;（3）老年人谵妄危害及特点 老年人出现谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆。 ?意识清晰度明显下降，反应迟钝；表情呆板、茫然，对周围的事物很难专心注意 。 与病人进行交谈，需要大声地慢慢地提问，才能注意到是与他谈话。如果回答，多不切题，回答简单，内容凌乱。病人不能正确辨认上午还是下午，白天还是晚上，不能估计时间长短。不知道在什么地方，不能辨认周围人物。有时出现大量的错觉、幻觉。在错觉、幻觉出现时，病人不能识别真假，因此极度紧张、恐惧，情绪反应强烈。有的表现兴奋不安、尖叫、外跑、冲动行为等。继发在幻觉、错觉基础上产生妄想观念，认为有人迫害。 ;症状波动性大： 病人有时表现为呆板、迟钝、注意力涣散、活动减少；有时则吵闹不止、躁动不安，做事缺乏目的而又带有重复性；有时则表现意识障碍完全消失，处于清醒状态。几种状态可交替出现。症状的波动有昼轻夜重的特点，病人表现白天病轻，甚至如同正常，但到晚上则加重出现谵妄状态。恢复后，病人对病中的经历只能回忆一部分或完全不能回忆。; 2.慢性器质性脑综合征;( 1） 痴呆综合征： 1）定义：是各种原因引起的脑器质性病变所致的记忆、智力和人格障碍，是慢性进行性智能损害综合征。病人意识清晰，多数不可逆，部分病人经治疗后可改善。 2）特点：慢性进行性病程特点，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言及判断等认知功能障碍和人格改变。 ;3）痴呆综合征临床表现： -记忆力减退：回忆及保留信息的能力受损，为痴呆患者最显著的缺失，最初患者可能显得恍惚或易遗忘，他们首先被家人或熟人发现其近记忆力的缺失。 -智能障碍：智能的受损包括计算、理解、记忆能力、一般知识的使用，以及学习新技术的能力障碍 -定向力障碍：对于时间、地点、人物的定向力发生障碍 ;3）痴呆综合征临床表现：;3）痴呆综合征临床表现;3）痴呆综合征临床表现;;5）全面性痴呆与部分性痴呆 全面性痴呆： 脑的病变主要表现为弥散性器质性损害，既涉及到智能活动的各个方面，也往往影响病人的