基层医院麻醉科的相关问题ppt课件.pptVIP

门诊诊疗麻醉学科发展 队伍扩大 收入增加 业务发展 地位提升 门诊诊疗麻醉技术 全静脉麻醉 椎管内麻醉 神经阻滞 全身麻醉（喉罩技术） 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 非典型病原体感染对临床带来的挑战目前中国医药市场形势简析医药咨询公司难点热点问题讨论1例多发伤患者护理的思考脑卒中后吞咽障碍的神经肌肉电刺激治疗内科学第十八章第一节急性胰腺炎 基层医院麻醉科的相关问题 三亚市人民医院 项敬国 基层医院的麻醉特点 人员：少 简（减） 设备：简单 技术：单一 环境：一般（场地） 关于制度与规范 关于麻醉技术 关于PACU问题 关于术后疼痛问题 关于门诊麻醉 关于制度与规范 制定适合本院、本单位的制度。 严格执行。 实施过程中发现问题予以修订。 规范是法律依据。 关于制度与规范 关于麻醉技术 关于PACU问题 关于术后疼痛问题 关于门诊麻醉 关于麻醉技术 椎管内麻醉 全身麻醉 分娩镇痛技术 神经阻滞 关于麻醉技术 产妇入室 常规监测 10ml/kg乳酸林格氏液 平卧右侧抬高300 置入导管 联合阻滞蛛网膜下腔 3L/min的面罩吸氧 2%利多卡因3ml 0.5%布比卡因1.5ml 地塞米松10mg静推 胎儿娩出 缩宫素10U宫壁注射 产科麻醉技术要求 风险大（美国的医疗赔偿案中产科居高）。 生理变化大（腰椎改变、胎心动过缓、前置胎盘、子宫破裂、大出血、凝血功能障碍、贫血、妊高症、肥胖、误吸、先兆子癫前期、羊水栓塞）。 病人要求高（生活水平改善）。 病人体位的要求。 产科危重症 异位妊娠破裂。 前置胎盘。 产科出血。 胎盘早剥。 羊水栓塞。 重症妊高症子痫。 怎么办？ 评估 抢救 麻醉 医患沟通 什么时间？ 和谁沟通？ 怎么沟通？ 监测 常规监测 CVP(深静脉穿刺)。 可针对失血性休克。 可针对过敏性休克、凝血功能障碍、DIC。 有创动脉压监测。 对症处理 抗休克。 DIC处理。 肝素应用。 依据血气调整PH、电解质、Hb。 关于制度与规范 关于麻醉技术 关于PACU问题 关于术后疼痛问题 关于门诊麻醉 PACU选址 近手术室。 方便获取X-Ray、血库、血气分析和其他实验室检查。 PACU床/手术室1.5~2:1。 结构开放式。 中心护士站。 墙壁O2、空气、吸引。 良好通风。 PACU人员 在最初15分钟 护士：病人 =1:1 重症病人 护士：病人=1:1 上述情况除外 护士：病人=1:2 病人的麻醉医师是病人最终的负责人。 PACU远程流程及标准 所有全麻病人。 运送至PACU要由熟悉病情的医护团队。 到达PACU要进行再次评估、并当面口头交班。 病人在PACU要保持持续评估和监测。 医师决定病人的转出。 交班内容 术前情况。 术中要点：手术方式、麻醉方式、失血量、尿量。 特别要交待有无意外（？？？）。 评估目前状况。 相关术后医嘱。 Steward苏醒评分 清醒程度。 呼吸道通畅程度。 肢体活动度。 关于制度与规范 关于麻醉技术 关于PACU问题 关于术后疼痛问题 关于门诊麻醉 术后镇痛方式与方法 硬膜外病人自控镇痛 PCEA 静脉病人自控镇痛 PCIA 皮下注射镇痛 口服药物镇痛 透皮贴剂（多瑞吉 巴布膏） 术后疼痛的危害 急性疼痛对躯体机能的负面影响。 心血管系统 内分泌系统 影响手术后恢复 形成疼痛恐惧的记忆。 延迟成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛。 影响医院和科室声誉。 产妇剖腹产术后疼痛危害 影响活动 影响照料新生儿 母婴沟通 影响哺乳 要求：安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少 术后镇痛实施 一般方法 多模式镇痛：局麻药 阿片类 阿片类激动剂 氟比洛芬