乳腺癌改良根治术患者术后行iv-pca的必要性探讨-discussion on the necessity of iv - pca after modified radical mastectomy.docxVIP
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- 2018-07-29 发布于上海
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乳腺癌改良根治术患者术后行iv-pca的必要性探讨-discussion on the necessity of iv - pca after modified radical mastectomy
学位论文知识产权声明本人在就读研究生期间所完成的学位论文以及相关结果,知识产权归属汕头大学医学院。本人在毕业离校前会将有关的研究资料和结果全部上交导师,离校后发表或使用学位论文或与学位论文直接相关的学术论文或成果时,须征得导师及导师所在单位的同意,并要求署名单位仍为汕头大学医学院。本人不得以本论文的研究成果申报研究课题。导师和导师单位可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段进行保存、汇编学位论文,可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。导师及导师所在单位享有发表学位论文、申请成果和专利的权利。注:保密的学位论文在解密后适用本声明。研究生签名:日期:年月日导师签名:日期:年月日摘要研究目的临床工作中发现乳腺癌改良根治术(modifiedradicalmastectomy,MRM)患者术后基本无止痛诉求,部分患者因恶心、呕吐、尿潴留等不良反应而停止使用患者自控静脉镇痛泵。本研究通过对乳腺癌改良根治术患者术后不采用病人自控静脉镇痛(non-PCA组)和病人自控静脉镇痛(IV-PCA组)的观察,比较两种镇痛方式对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛效果及不良反应的影响,评价乳腺癌改良根治术患者术后是否有常规留置静脉镇痛泵的必要。研究对象和方法选择美国麻醉医师协会ASA分级I~II级,在气管插管全麻下行乳腺癌改良根治术的患者129例。年龄>30岁且<70岁的女性,根据术后镇痛方式分为non-PCA组和PCA组,记录两组每个患者的年龄、体重、术中输液量、术中出血量、手术时间、麻醉时间,术后4、8、12、24、36hr的疼痛数字等级评分(NRS)、舒适度评分(BCS)、Ramsay镇静评分(RSS),恶心、呕吐、头晕、瘙痒、尿潴留等不良反应,以及在病房IV-PCA的使用情况,额外镇痛、镇静、止呕药物的使用情况。结果共收集129例患者纳入本次研究,non-PCA组41例,IV-PCA组88例。对正态分布、方差齐性的计量资料采用两独立样本的t检验,对不满足方差齐性的计量资料进行两独立样本比较的秩和检验,结果全部p>0.05,两组年龄、体重、麻醉时间、手术时间、出血量、输液量无统计学差异。对两组病人在各时点的NRS、BCS进行有序变量的两独立样本的秩和检验,p>0.05,差异无显著意义,均显示良好的镇痛效果和满意度。采用四格表x2检验对两组术后各时间的镇静评分进行检验,Fisher精确检验双侧p>0.05,差异无统计学意义。本研究两组患者均未发现呼吸抑制。对两组患者4、8、12、24、36hr不良反应分别进行x2检验,仅12hr两组呕吐的x2检验p<0.05,12hr恶心的发生率IV-PCA组大于non-PCA组,差异有统计学意义;其余p>0.05,差异无统计学意义。结论患者自控静脉镇痛泵连续镇痛和非静脉镇痛泵镇痛(单次静脉镇痛)对乳腺癌改良根治术患者术后的镇痛效果无明显差异,静脉镇痛泵连续镇痛会增加乳腺癌改良根治术患者术后12hr呕吐的发生机会,由于不良反应或其他原因停止使用静脉镇痛泵的病人占31.8%。因此乳腺癌改良根治术患者术后不需要常规留置静脉镇痛泵。关键词:乳腺癌改良根治术;术后镇痛;静脉自控镇痛泵;不良反应AbstractBackgroundandObjectivesWefoundthatpatientswhounderwentmodifiedradicalmastectomy(MRM)lesscomplainedofpainorneedexcessanalgesia,manypatientssufferfromPCA-relatedcomplications,forexample,postoperativenauseaandvomiting(PONV),dizziness,decreasedbloodpressure,andurinaryretention.Inextremecases,IV-PCAisdiscontinuedpreemptivelyduetotheseeffects.Inthisstudy,wehypothesizedthatIV-PCAwasnotessentialinpatientswhounderwentMRM.WeinvestigatedthenecessityofroutineIV-PCAaftermodifiedradicalmastectomyandalsocomparedtheclinicaloutcomesbetweenpatientswhoreceivedIV-PCAandthosewhodidnot.SubjectsandMethodsThisstudywasconductedonpatientswithaphysicalstatusofIorIIac
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