大肠息肉诊治ppt课件.pptVIP

大肠息肉;基 本 概 念;分 类;息肉的形态学分类;Ⅱ型：半球状隆起;Ⅲ型：亚蒂状隆起 ;Ⅳ型：有蒂状隆起;临床表现;诊断方法;结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征” ;结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂 ;内镜检查;腺瘤性息肉;4. 多发腺瘤比较常见。 5. 腺瘤的大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm，最大 可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难 以辨认，在显微镜下才能看到数个腺体（10个）的腺 瘤，称微小腺瘤。 6. 小腺瘤多半球形，或扁平型，随着息肉增大可表现为有 蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。 ;腺瘤性息肉; 管状腺瘤 最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多 发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘 膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小， 少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑， 可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。; 绒毛状腺瘤 又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10％左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。; 混合性腺瘤 又称管状绒毛腺瘤．为以上两种的中间型。 中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。 ; 腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。绒毛状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50％；管状腺瘤的癌变 率最低，报道为3％-8.5%；混合性腺瘤的癌变率居 中，为11.9%-22.5%。; 腺瘤随着体积的增大，癌变机会升高。当腺瘤体积小于1cm时，其癌变率为0.3％-1.3%，当腺瘤体积大于1cm，小于2cm，其癌变率为3.6%-9.5%，当腺瘤体积大于2cm时，其癌变率为6.8%-46% 。;腺瘤不典型增生的程度越重，其癌变的机会越大。 腺瘤的癌变还与腺瘤的形态有关，有报道有蒂腺瘤癌变率为4.5%，无蒂腺瘤癌变率达10％一20%，明显高于同样大小的其他形态腺瘤。 ;;幼年性息肉;幼年性息肉，体积较大，表面糜烂，组织学上多有囊肿潴留。;错构瘤性息肉;1.增生性息肉又称化生性息肉。很常见，尤其多见于中老年人。好发于直肠。内镜下化生性息肉通常为小丘状的隆起，大小多在2-5mm直径之间。偶见直径lcm大小。 2.息肉表面光滑，色泽稍显苍白或与周围粘膜相同，易反光，质地软。通常单发，约10％多发，一般5-10个或再多一些。 3.多发的化生性息肉病与家族性腺瘤病需内镜下活检从组织学上进行鉴别，单靠肉眼难以判断。 4.这种息肉属于非肿瘤性，与癌无明显关系，一般不引起症状，无需特殊治疗。但部分增生性息肉含有异型增生的腺体（有人认为是合并的腺瘤），这些成分可发生癌变。因此对增生性息肉也要处理，以防癌变。;结肠增生性息肉; 常继发于大肠各种炎症性疾病 　　炎症　→　肠粘膜损伤　→　再生修复　→　纤维组织增生 内镜： 息肉形态多为丘状或不规则形，多似绿豆、黄豆，有些呈树枝状、蠕虫样或索条状，有些呈粘膜桥状 息肉表面光滑，质软 组织学：主要为炎性增生，腺体可出现明显萎缩 纤维性息肉:在炎性息肉的基础上，出现肌纤维组织和血管增生时，常有多量嗜酸性粒细胞浸润 多发性炎性息肉:多在慢性结肠炎的基础上发生，常见于溃疡性结肠炎、肠Crohn病等，息肉本身一般无恶变倾向;;治疗方法;谢谢！