三种不同局麻药蛛网膜下腔阻滞用于老年病人的剂量 效应关系-dose - effect relationship of three different local anesthetics for subarachnoid block in elderly patients.docxVIP

广州医学院硕士学位论文三种不同局麻药蛛网膜下腔阻滞用于老年病人的剂量 广州医学院硕士学位论文 三种不同局麻药蛛网膜下腔阻滞用于老年病人的剂量-效应关系 PAGE 4 PAGE 4 第一部分： 三种不同局麻药鞘内注射用于老年患者 经尿道前列腺电切术的半数有效剂量 目 的 序贯法比较老年患者鞘内注射 0.5%左旋布比卡因、罗哌卡因和布比卡因用 于经尿道前列腺电切术的感觉阻滞效能。 方 法 拟在腰麻-硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切手术的老年患者 90 例， ASAI~III 级，年龄 69～82 岁，身高 156～171cm，体重指数＜30kg/m2，随机分 成 3 组（n=30），左旋布比卡因组（L 组）：蛛网膜下腔注射 0.5%左旋布比卡因； 罗哌卡因组（R 组）：蛛网膜下腔注射 0.5%罗哌卡因；布比卡因组（B 组）：蛛 网膜下腔注射 0.5%布比卡因。采用序贯法进行试验，每组第一例患者局麻药剂 量均为 10mg，剂量变化梯度为 1mg。阻滞“有效”定义为：蛛网膜下腔注药后 20min 内感觉阻滞平面达到 T10，维持时间大于 60min，且无需硬膜外追加局麻 药；否则定义为“无效”。若上一例“有效”，则下一例采用低一级剂量；若“无 效”，则下一例采用高一级剂量。采用序贯法计算两种药物运动阻滞的半数有效 剂量（ED50）和 95%可信区间（95%CI），并用概率单位回归分析法计算验证。 结 果 左旋布比卡因阻滞的 ED50 为 7.114 mg（95%CI: 6.869～7.359 mg），罗哌卡 因阻滞的 ED50 为 9.194mg（95%CI: 8.889～9.499 mg），布比卡因阻滞的 ED50 为 5.773 mg（95%CI: 5.487～6.059 mg）。相对阻滞效能之比：左旋布比卡因/布比卡 因为 0.81，罗哌卡因/布比卡因为 0.63，罗哌卡因/左旋布比卡因为 0.77。 结 论 布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因三种局麻药蛛网膜下腔阻滞用于老年病 人经尿道前列腺电切手术的阻滞效能从强到弱依次是：布比卡因﹥左旋布比卡因 ﹥罗哌卡因。 关键词 左旋布比卡因；罗哌卡因；剂量效应关系；麻醉，脊椎 第二部分： 老年患者鞘内注射左旋布比卡因、罗哌卡因 和布比卡因运动阻滞效应的比较 目 的 序贯法比较老年患者蛛网膜下腔注射 0.5%左旋布比卡因、罗哌卡因和布比 卡因的运动阻滞效能。 方 法 拟在腰麻-硬膜外联合麻醉下行经尿道前列腺电切术的老年患者 90 例， ASAI~III 级，年龄 66～81 岁，身高 157～173cm，体重指数＜30kg/m2，随机分 成 3 组（n=30），左旋布比卡因组（L 组）：蛛网膜下腔注射 0.5%左旋布比卡因； 罗哌卡因组（R 组）：蛛网膜下腔注射 0.5%罗哌卡因；布比卡因组（B 组）：蛛 网膜下腔注射 0.5%布比卡因。采用序贯法进行试验，每组第一例患者局麻药剂 量均为 5mg，剂量变化梯度为 1mg。运动阻滞“有效”定义为蛛网膜下腔注药后 20min 内任何一侧下肢改良 Bromage 评分大于或等于 1 分，否则为“无效”。若 上一例“有效”，则下一例采用低一级剂量；若“无效”，则下一例采用高一级剂 量。采用序贯法计算两种药物运动阻滞的半数有效剂量（ED50）和 95%可信区间 （95%CI），并用概率单位回归分析法计算验证。 结 果 左旋布比卡因运动阻滞的 ED50 为 5.483 mg（95%CI: 5.236～5.741 mg）；罗 哌卡因运动阻滞的 ED50 为 7.516 mg（95%CI: 7.211～7.834 mg）；布比卡因运动 阻滞的 ED50 为 4.277 mg（95%CI: 4.074～4.498 mg）。相对运动阻滞效能之比： 左旋布比卡因/布比卡因为 0.78，罗哌卡因/布比卡因为 0.57，罗哌卡因/左旋布比 卡因为 0.73。 结 论 老年患者蛛网膜下腔注射三种局麻药的运动阻滞效能从强到弱依次是：布比 卡因﹥左旋布比卡因﹥罗哌卡因；后两者感觉-运动阻滞分离的趋势更明显。 关键词 左旋布比卡因；罗哌卡因；运动阻滞；剂量效应关系；麻醉，脊椎 The Dose-response Relationship of Three Local Anesthetics After Intrathecal Injection for Elderly Patients MSc. Candidate：Zheng Bin Supervisor: Prof. She Shouzhang Department of Anesthesiology, Guangzhou First Municipal People’s Hospital， Guangzhou