上气道双源ct联合测压法评价osas诊断价值-diagnostic value of upper airway shuang yuan ct combined with manometry in osas.docxVIP

中英文缩略词对照表英文缩写英文全名中文译名OSASObstructivesleepapneahypopneasyndrome阻塞性睡眠呼吸暂停综合征computedCTtomography电子计算机X射线断层扫描技术AG200(ApneaGraph,AG200)睡眠监测及阻塞定位系统PSGpolysomnography多导睡眠监测仪论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：前言人的一生估计有将近1/3的时间是处于睡眠当中的，晚间睡眠是否充足，既能影响人的精神状态，更甚者会影响人的身体健康。睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种发病率较高、危害较大的病症，它的主要原因是上气道的解剖性狭窄和局部软组织结构的塌陷性增强，如鼻腔息肉、软腭低垂、悬雍垂变长和肥厚、增生、肥大的扁桃体、咽腔的软组织肥厚和脂肪沉积等导致的结果。睡眠呼吸暂停与呼吸、心血管、神经和耳鼻喉等相关学科关系密切，是缺血性心脏病诸如心绞痛、心肌梗死、呼吸骤停等比较重要高危因素之一，同时还会诱发各种心律失常、肺动脉压增高、肺源性心脏病、不明原因高血压，还可提高心脑血管病的发病率及病死率。国外文献资料显示:成年人中的OSAS疾病的发病率达到了2%-4%，美国学者Young等[1]在2004年进行的流行病学调查过程中发现大约有20%的成年人可能患有轻度OSAS，成年人可能患有中度至重度的OSAS患者达到了6.67%。国内学者在北京和上海所做的流行病学调查结果显示成年人OSAS的患病率分别约为3.1%和3.62%[2]。自美国学者Guileminault[3]在1973年首次提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）即鼾症的概念后，尽管其基础研究水平、临床诊断手段、手术治疗适应症的选择、手术并发症的预防以及疗效评估方面都有了比较大的提高和进一步认识，但由于OSAS疾病存在诸多尚未完全明了的不确定因素，并且具有比较复杂的致病因素，导致其治疗方法并没有达到预期的效果。对于OSAS患者的疾病诊断，截止近期存在比较多的初筛方法，诸如血压、颈围、颌面形态等体格检查，体重指数(BMI)、血细胞计数、动脉血气分析、肺功能检查、心电图（ECG）、鼻咽内镜和X线头颅投影测量等。还存在各种简化诊断方法，包括监测整夜多导睡眠仪（polysomnography，PSG)、监测午后小睡的PSG，近年来家庭用便携式呼吸监测仪（PM）[4]也处于患者接受的诊断方式之一，PSG进行整夜睡眠呼吸监测仍是公认的诊断OSAS的“金标准”。外科手术治疗OSAS的主要方法是通过改变上气道腔径、顺应性和病理形态等结构问题来获得改善症状和较少发病率和病死率的目的[5]，由早期的悬雍垂腭咽成形术(UPPP)发展至今，手术方式也经历了由单一平面治疗到多平面联合治疗的演变渐进过程，包括①病变扁桃体、腺样体切除术。②相关的鼻腔手术。③舌体和舌根的成形术。④相关的腭垂、腭、咽成形术（UPPP）。⑤气管插管术。⑥相关的颌面部正畸治疗。根据每例患者的不同阻塞情况，选择、确定适应患者的个性化治疗方案已成为目前提高疗效的关键环节。可是要想达到预想的治疗效果，其治疗的关键在于明确其阻塞病因，了解各种原因导致的上呼吸道确切的解剖性狭窄程度和位置对临床外科的手术治疗能提供第一手的资料。OSAS疾病分为：①阻塞性睡眠呼吸暂停；②中枢性睡眠呼吸暂停；③混合性睡眠呼吸暂停[6]。文献[7]指出传统的悬雍垂腭咽成形术（UPPP）总有效率只达到了50%左右的治疗效果，尤其是重度的OSAS患者其疗效更不尽人意，对UPPP手术治疗失败的病例再次行相关阻塞部位定位诊断的结果显示，此类患者多存在多平面阻塞。鼻咽镜检查早已证实OSAS患者睡眠时的上气道间断阻塞是由于上气道塌陷造成，并对相关上气道阻塞的位置进行了研究。只是多项研究表明，这些检查手段存在诸多缺陷，因此探索其他的观测手段是不可避免的。医学影像学方法对OSAS的研究价值被越来越多研究者开始关注并逐渐深入，并探索各种