胸痛三联征ppt课件.pptVIP

奇怪的事情发生了 穿刺右侧桡动脉，顺利送TIG造影管至主动脉根部，但难以到达左冠脉口，冒烟示造影剂缓慢向上流动，测主动脉根部压力70/50mmHg 主动脉CTA 主动脉CTA 主动脉CTA 主动脉CTA 主动脉CTA 诊断：主动脉夹层动脉瘤（A型） 老年男性、突发胸部剧烈疼痛 休克血压、低氧 心肌酶正常 心电图前壁上抬、但无Q波 CTA示主动脉夹层，累积左右冠脉 教训 主动脉夹层胸痛多严重剧烈，位置可变换 虽然A型夹层多累积右冠，但可累积左冠 主动脉夹层患者血压多数升高，但并非必要条件。也可因为心包压塞或疼痛导致血压下降 心电图与病史不合：起病10小时仍无Q波 心电图与临床不合：V1-4缺血损伤不足以导致休克 主动脉夹层心电图特点 急性心肌缺血改变： 多影响右冠状动脉，下壁心肌梗死心电图多于前壁 心包炎改变： 夹层血肿破裂向心包腔渗漏造成心外膜弥漫性受损 病例三 女性，57岁 因胸闷、胸痛2天，伴腹泻、恶心、呕吐，晕厥一次 高血压病史10余年，规律服用寿比山降压 入院检查 体查：Bp100/70mmHg（升压药物），双肺底湿罗音，心音低钝。 心脏超声 心电图 处理 IABP 急诊冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 右冠造影 病情突变 突发心室颤动、呼吸减慢 电复律、胸外按压、辅助通气、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺抢救 心电监护示：交界性及室性逸搏、严重低血压 决定临