射频消融改良迷宫术治疗房颤临床疗效分析-clinical analysis of modified maze procedure for radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation.docxVIP

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射频消融改良迷宫术治疗房颤临床疗效分析-clinical analysis of modified maze procedure for radiofrequency ablation in the treatment of atrial fibrillation

论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名:签字日期:导师签名:签字日期:关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定,(选择“同意/不同意”)以下事项:1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘,允许论文被查阅和借阅,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文;2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库,传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名:签字日期:导师签名:签字日期:前言心房颤动是一种十分常见的心律失常,周自强、胡大一等首次系统对中国进行流行病学调查表明中国房颤总的患病率约为0.61%,男性多于女性,并且随着年龄的增加有明显升高的趋势[1]。严重二尖瓣狭窄合并房颤的几率高达60%~80%[2]。目前房颤的治疗主要包括:药物治疗,导管射频消融,起搏器置入治疗、电复律、外科手术治疗等。而在二十余年前,外科医师寄希望于心脏原有疾病得到治疗后自行转为窦性心律。但大多数患者多仍为房颤心律。由于房颤具有很高的致死率及致残率,严重影响患者的生活质量。房颤的外科治疗起源于上世纪80年代,经过内科治疗无效,而外科手术的疗效开始显现特别是迷宫手术发明以后外科医师越来越注重房颤的外科治疗。在迷宫手术以前有Williams提出左房隔离术[3],Guirandon设计了“走廊手术”[4],Scheinman等[5]于1982年创立的经导管消蚀房室结-希氏束复合体。这几种术式虽然有一定的疗效,但是这几种术式无助于改善血流动力学,左心房仍然处于房颤状态,发生血栓栓塞的风险仍然很大。迷宫手术是Cox[6]等人根据房颤的发病机制研究出的新的手术方式,也就是最初的迷宫I型手术,迷宫手术I型手术有一定的疗效,但因心房内切口通过了“窦性心动过速区”,切断了房间束导致:(1)在大量运动时并不引起相应的心率增加;(2)一部分病人在术后存在左房功能不全。为解决这些问题从1991到1994年Cox完成了对迷宫手术的两次改良[7],最终设计出迷宫III型手术,迷宫III型手术是外科治疗房颤的“金标准”[8],疗效确切,但是迷宫手术比较复杂,切口较多,并发症较多,对心脏损伤大,于是衍生出迷宫手术的改良术式,包括射频消融术、微波消融、冷冻消融,其中以射频消融应用较多。心内直视下房颤射频消融就是根据迷宫手术的原理,按照迷宫手术的路线,利用射频消融代替传统的“切与缝”,阻止折返,防止房颤的发生。我国的房颤外科治疗始于上世纪90年代,经过十几年的发展目前我国房颤的外科治疗水平已接近国外发达国家水平。2007年12月至2010年12月我科收治风湿性心脏病合并房颤病人30人,其中16例行房颤射频消融改良迷宫手术加二尖瓣置换术,14例单纯行二尖瓣置换术。本研究中无围手术期死亡病例,术后复查无脑出血或脑梗塞等严重并发症。治疗组治疗效果良好,明显好于对照组,明显改善患者生活质量。1研究对象内容与方法2007年12月至2010年12月我科收治30例风湿性心脏病伴心房纤颤的患者,其中男10例,女20例,年龄34~75岁,平均年龄56.6岁。主要症状为活动后心慌胸闷气短,病程最短6天,最长35年。术前心电图或24小时动态心电图均回示:异位心律,心房纤颤。其中16例患者行二尖瓣置换加射频消融迷宫改良术设为治疗组,病程最短6天,最常35年,术前心脏彩超回示:二尖瓣狭窄并关闭不全13例,二尖瓣关闭不全1例,二尖瓣脱垂并关闭不全1例。7例患者心房内血栓形成,行冠脉造影回示冠状动脉性心脏病1例。术前心功能EF38~66%,心房前后径52~69mm。其余14例患者未行房颤射频消融术设为对照组,病程最短7天,最常12年,术前心脏彩超回示:二尖瓣狭窄并关闭不全10例,二尖瓣关闭不全1例,二尖瓣狭窄3例。5例患者心房内血栓形成。术前心功能EF35~55%,心房前后径43~70mm。本研究中两组患者一般情况如下表所示表1两组患者一般情况比较治疗组对照组P值性别(男/女)年龄(岁)左心房径(mm)6/1056.1±12.558.8±7.44/1056.1±11.258.4±7.9P﹥0.50.980.88射血分数(%)46.4±5.944.7±6.50.45P﹤0.05因左心房径及心功能不全会影响研究结果,故经过分析表1,我们可以得出两组患者年龄、左心房径、射血分数P﹥0.05,说明两组患者的年龄、左心房径及射血分数无标明显差异,可排除这几项对研究

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