哮喘的规范化防治郭雪君 （NXPowerLite）ppt课件.pptVIP

哮 喘 规 范 化 防 治上海第二医科大学附属新华医院呼吸科郭雪君;哮喘防治概况及中国现状 哮喘的本质及定义 哮喘的诊断 哮喘的治疗目标及药物治疗 哮喘非急性发作期的诊断及分级治疗 哮喘急性发作的治疗规范 哮喘治疗经常遇到的问题 ;哮 喘 概 况; 1985-1994年美国不同年龄哮喘的流行趋势;美国1977-1993年哮喘死亡率;中国1990年和2000年不同地区0-14岁城市儿童哮喘患病率比较;;哮喘防治概况及中国现状 哮喘的本质及定义 哮喘的诊断 哮喘的治疗目标及药物治疗 哮喘非急性发作期的诊断及分级治疗 哮喘急性发作的治疗规范 哮喘治疗经常遇到的问题 ;老观念--平滑肌痉挛学说 反复解痉治疗 新进展--炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作;粘液分泌过多;哮喘的免疫学发病机制;正常人;急性 炎症;哮 喘 定 义;对哮???的新认识;哮喘防治概况及中国现状 哮喘的本质及定义 哮喘的诊断 哮喘的治疗目标及药物治疗 哮喘非急性发作期的诊断及分级治疗 哮喘急性发作的治疗规范 哮喘治疗经常遇到的问题 ;哮 喘 的 诊 断;诊断哮喘 － 症状;诊断哮喘 - 肺功能;支气管舒张可逆试验;峰值流速早晚变异率; 峰流速值的具体应用;气道反应性测定;哮喘诊断:询问刺激因素;婴幼儿哮喘的诊断标准（年龄3岁）;3 岁以上儿童哮喘诊断标准; 咳嗽变异性哮喘诊断标准 全国儿童哮喘防治协作组1998年修订;;哮喘急性发作期分级的诊断标准;传统概念:哮喘持续状态(Status asthma);鉴别诊断 : Asthma vs COPD;哮喘防治概况及中国现状 哮喘的本质及定义 哮喘的诊断 哮喘的治疗目标及药物治疗 哮喘非急性发作期的诊断及分级治疗 哮喘急性发作的治疗规范 哮喘治疗经常遇到的问题 ;哮喘治疗目标;全球哮喘防治创议(GINA 1998年10月);哮喘药物给药途径 ; 吸入疗法的优点;吸入装置的种类;M D I;;气雾剂的四步吸入法(一)、 (二);气雾剂的四步吸入法(三);气雾剂的四步吸入法（四）;pMDI吸入技术; ?2受体激动剂与支气管平滑肌细胞?2受体结合并使其激动，使支气管平滑肌松弛。尚可增加粘液纤毛清除功能、降低血管通透性、调节肥大细胞的介质释放。为哮喘急性发作时的首选药物。;用于吸入治疗：沙丁胺醇（舒喘灵或喘乐宁：1－2喷/次,成人）特布他林（喘康速：1－2喷/次，成人） 可在吸药后1-5分显效，疗效维持约4-6小时，全身性不良反应（心悸，肌颤及低血钾等）较轻。; 目前主张按需间歇使用，而非规则长期使用。 在重度哮喘，患者因呼吸困难不能有效使用MDI时，可将0.5%沙丁胺醇溶液1-2ml用生理盐水稀释为0.1%溶液,以压缩空气或压缩氧气为动力吸入给药（0.1－0.2 ml／分钟）。;用于口服治：沙丁胺醇（博利康尼）和特布他林2.5mg,每日3次；丙卡特罗（美普清）25?g,每日2次 常在服药后15-30分起效，疗效维持4-6小时。沙丁胺醇控释片或缓释胶囊(全特宁）,疗效可能维持较长，用于防止反复发作和夜间哮喘，但心悸，震颤等全身不良反应较多。;长期使用?2受体激动剂（包括吸入和口服）可造成?2受体功能下调，药效下降，并加速肺功能（FEV1）的降低速度，少数病人使用?2激动剂后出现反常性支气管痉挛。;沙美特罗气雾剂 （吸立稳，Salmeterol）， 50-100?g/次，每日2次吸入；福莫特罗干粉剂 (Formoterol, Oxis 都保)斑布特罗 (Bambuterol) 每晚口服10-20mg。;二.抗胆碱能药物;溴化异丙托品气雾剂（爱喘乐 Ipratropine） 籍MDI每次1－2喷（40-80?g）,每日三次， 或用0.025%雾化溶液0.4-2ml/次作持续雾  化吸入;氧托品气雾剂(Oxitropine)  每次100-200?g,每日2次。;三．茶碱类药物;口服氨茶碱或控释型茶碱常用于轻、中度哮喘发作。控释型茶碱能保持昼夜恒定的血药浓度，作用时间持久。适用于治疗夜间哮喘发作，亦适宜于对慢性哮喘作维持治疗或与皮质激素联合应用,但应慎与?2受体激动剂联合应用，因易于诱发心律紊乱，如欲两药合用应适当减少用量。;普通氨茶碱:  口服剂量为0.1-0.2克/次,3次/日。茶碱控释片 :  舒氟美，每次100mg,每日2次口服， 葆乐辉，每次400mg口服,每晚一次