多重耐药革兰阴性菌ppt课件.pptVIP

合理使用抗菌药物：多耐药菌抗感染治疗原则 ·根据药敏试验结果 ·联合用药：当感染由MDR菌或XDR菌引起时，联合治疗可使患者明确获益。 ·通常需用较大剂量 ·疗程常需较长 ·根据不同感染部位选择组织浓度高的药物，并根据PK/PD理论制定合适的给药方案 ·肝、肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应根据血清肌酐清除率及肝功能情况作适当调整 ·常需结合临床给予支持治疗和良好的护理 氨基糖苷类+环丙沙星或加酶抑制剂复合制剂 、环丙沙星+磷霉素或加酶抑制剂复合制剂 联合用药 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磷霉素 敏感药物 单用治疗 轻、中度感染 选用替加环素、多粘菌素 无效患者 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物治疗方案 重度感染 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物治疗方案 根据药敏药物联合治疗 替加环素+多粘菌素或磷霉素或氨基糖苷类、加酶抑制剂复合制剂+氨基糖苷类或多粘菌素或氟喹诺酮类 药物使用注意事项 替加环素：四环素类衍生物，敏感率56%~67%。临床研究单用或联合用药治疗产碳青霉烯酶细菌感染有一定疗效。 多粘菌素 : 属多肽类抗菌药物，敏感率 89%~100%。小样本研究提示单用治疗效果差，需要和其他药物联合用药。口服不吸收，需要静脉注射给药，肾毒性明显。 碳青霉烯类：产 NDM- 1 细菌对碳青霉烯类耐药，但体外 MIC 值差异较大，个别研究发现，对 MIC 值低（＜4 mg/L）的菌株感染有一定疗效，需要和其他药物联合使用。 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项 药物使用注意事项 氨基糖苷类：不同药物间呈部分交叉耐药，对轻、中度感染可以单用，重度感染需要与其他药物联合应用。用药期间注意药物耳肾毒性。 氟喹诺酮类：肠杆菌科细菌对喹诺酮类耐药突出，需要根据药物敏感性测定结果选择药物。 磷霉素：体外研究表明对部分耐药菌有效，但缺乏临床研究数据。 MDR、XDR肠杆菌感染抗菌药物注意事项 针对非发酵菌的抗菌药物作用成分 ·铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮 ·鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成分是舒巴坦 ·嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成分是头孢哌酮 ·伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成分是头孢哌酮 非发酵菌抗菌药物治疗 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类 多重耐药(MDR) 敏感的β内酰胺类或其他抗菌药 非多重耐药 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的单药治疗选择 含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或 替加环素为基础的联合治疗 XDR/PDR 2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案 XDR/PDR鲍曼不动杆菌联合治疗方案 两种抗菌药物联合 三种抗菌药物联合 含舒巴坦合剂或舒巴坦 ＋ 米诺环素/多西环素/多粘菌素/利福平/氨基糖苷类/碳青霉烯类 含舒巴坦合剂或舒巴坦＋多西环素＋碳青霉烯类 2011年中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 XDR/PDR鲍曼不动杆菌治疗注意事项 ◆对于XDRAB或PDRAB菌株建议采用MIC法测定药物敏感性，给临床提供更有价值的用药参考 ◆对于XDRAB或PDRAB感染，推荐根据临床需要进行联合药敏试验 ◆联合药敏方案主要选择以含舒巴坦的合剂或多粘菌素E为基础的联合 ◆近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，全球范围内(包括中国)的耐药率在50％以上 Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 73 (2012) 354–360 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药趋势 LOGO 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 本作品采用知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议进行许可。 专业交流 模板超市 设计服务 NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发 本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“CCPL” 或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。 如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。 查看全部… 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨