《双相障碍的代谢风险与防治》ppt课件.pptVIP

代谢副反应长程影响的严重后果 肥胖、糖、脂代谢紊乱与心血管疾病密切相关，约70-80%合并糖尿病的双相障碍患者死于心血管疾病1 代谢紊乱使患者预后不良，且增加糖尿病、冠心病的相关治疗费用 肥胖患者服药依从性差，增加了复发风险2 糖代谢紊乱增加多种疾病的风险 血脂异常增加多种疾病的风险 心血管 疾病 肥胖增加多种疾病的风险 1. Casey DE. Am J Med. 2005;118(suppl 2): 15S-22S. 2. David B, et al. Am J Psychiatry. 1999; 156: 1686–1696. 双相障碍患者罹患代谢异常的易感因素 遗传因素 药物治疗 生活方式 体重增加/高血压/糖脂代谢紊乱 高能量饮食\吸烟\缺乏运动 双相患者代谢异常易感因素 疾病本身 Gough SC, et al. J Psychopharmacol.2005;19:47–55. Spelman LM, et al. Diabet Med 2007, 24:481–485. Newcomer JW. CNS Drugs 2005, :1–93. 遗传因素：双相障碍患者血管疾病危险因子罹患率远高于普通人群 肥胖 BMI27在双相障碍患者中为42%，普通人群则为27% 脂代谢异常 TC、LDL-C、TG 糖尿病 是普通人群的1.5-2倍 高血压 代谢综合征 在双相障碍患者中超过50%，普通人群为25% Hennekens CH ,et al. Am Heart J .2005:105;1115-1121 未服药双相障碍患者存在代谢异常 Prathama Guha . Ind J Clin Biochem (Jan-Mar 2014) 29(1):51–56 免疫激活及相关基因可能是双相障碍患者存在代谢异常的机制 HPA轴：皮质醇和地塞米松浓度升高， 且与双相障碍的状态无关 。 细胞因子： TNF-α、IL-1β 、IL- 6 等 基因：磷酸二酯酶4B(PDE4B) 、白介素1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF α) 、TNF-α诱导蛋白3(TNFAIP3) 、前列腺素内过氧化物酶（PTGS2）等 Watson S， Gallagher P， Ritchie JC ， et al． Br J Psychiatry， 2004， 184:496- 502 Dickerson F， Stallings C， Origoni A， et al． Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry， 2007， 31:952- 955． 双相障碍与代谢综合征共病 血小板反应性增高 内皮功能障碍 高皮质醇血症 自主神经功能紊乱 心室顺应性降低和异常免疫系统激活 躁狂和抑郁的交替发作可能促使了代谢综合征和随后的CVD的出现 精神疾病与代谢综合征关系 Elizabeth K. Nousen, Neuroendocrinology. 2013 ; 98(4): 254–266 生活方式 缺乏运动 吸烟 在双相障碍患者中为75%，普通人群为25% 其他如不良饮食习惯、物质依赖、社会剥夺以及尤其缺乏医疗护理实现。 药物治疗加重了双相障碍患者潜在的代谢风险 药物治疗所致的体重增加及代谢紊乱加重了双相障碍患者本身潜在的代谢风险 这种叠加效应极其复杂，有多个神经化学体系及激素系统的参与，而且会随着处方药物的不同发生变化 食欲增加所致的体重增加可以解释大多数药物治疗相关的代谢障碍 Mehrul Hasnain Sonja K.Curr Diab Rep (2010) 10:209–216 Newcomer JW.CNS Drugs 2005, 19(Suppl 1):1–93. Birkenaes AB. J Clin Psychopharmacol 2008,28:132–137. 急性期治疗推荐 疾病 分期 双相躁狂急性期 双相Ⅰ型抑郁急性期 双相Ⅱ型抑郁急性期 一线治疗建议 锂盐、双丙戊酸、双丙戊酸盐ER、阿立哌唑、奥氮平、喹硫平、喹硫平XR、利培酮、齐拉西酮、帕利哌酮ER 锂盐、拉莫三嗪、喹硫平、喹硫平XR 锂盐/双丙戊酸+SSRI 奥氮平+SSRI 锂盐/双丙戊酸+安非他酮 喹硫平、喹硫平XR 二线治疗建议 锂盐/双丙戊酸+阿立哌唑/奥氮平/喹硫平/利培酮 卡马西平、卡马西平ER、ECT、氟哌啶醇 锂盐+双丙戊酸盐 双丙戊酸 喹硫平+SSRI 锂盐/双丙戊酸+拉莫三嗪 锂盐、拉莫三嗪、双丙戊酸， 锂盐/双丙戊酸+抗抑郁剂， 锂盐/双丙戊酸、AAP+抗抑郁剂 三线治疗建议 氯丙嗪、氯氮平、奥卡西平锂盐+双丙戊酸+氟哌啶醇 锂盐+卡马西平 卡马西平、奥氮平、ECT；锂盐+卡马西