血栓栓塞性疾病基础ppt课件.ppt

aPTT的临床应用 原因不明的出血性疾病：aPTT评价除因子VII外的整个凝血级联。 手术前筛查出血倾向。 临床监测某些抗凝药物，特别是UFH。LMWH不用aPTT进行监测，因为这项试验对血浆中有无LMWH存在不灵敏。同样，它也不用于监测VKA。在治疗剂量时，磺达肝素对aPTT没有明显的影响。 UFH的抗凝作用使用aPTT进行监测，UFH足量的治疗水平使aPTT延长。 由于aPTT试剂及血凝计的差异，不同实验室之间UFH对aPTT的影响可能有很大的差异。 在VTE或冠脉综合征患者中，通常校正UFH的剂量以使aPTT延长至凝血时间等于血浆UFH水平为0.35-0.7抗XaU/mL时获得的水平，这相当于患者aPTT/对照aPTT比值为1.5-2.5。 但对于所有试剂和血块检测方法使用标准治疗aPTT范围1.5-2.5时，会使UFH给药低于治疗剂量 治疗性aPTT范围最好根据每批aPTT试剂/血凝计而具体标定 PT的概念及临床应用 凝血酶原时间（PT或Quick时间）是测定外源性凝血激活后血浆凝固需要多长时间的精密计时试验。 正常值：11-13秒 10、肝素使用中如何血小板计数 通常采用自动细胞计数器对PLT进行计数 正常值：150-400×109/L 若PLT计数降低，则增加出血风险，50000/mm3时，出血风险显著增高 由于肝素（UFH和LMWH）治疗可导致HIT，所以必须监测PLT计数，≤治疗前基线值的50%或150000/mm3时，应当立即停用肝素 11、D-二聚体的概念及临床应用 定义：纤维蛋白经纤溶酶降解为纤维蛋白降解产物，D-二聚体是有因子Ⅷ稳定的纤维蛋白网的降解产物，水平异常提示血栓形成。 D-二聚体临床应用 水平正常可排除DVT或PE的存在，具有很高的阴性预测价值，在急诊科最有价值 结合其他诊断方法，阴性预测价值可提高 水平升高不是静脉血栓形成的特异性指标 12、静脉血栓栓塞（VTE）的概念及临床表现 定义：VTE是指静脉内形成血凝块，导致DVT和/或其主要并发症PE 临床上DVT常无症状，不足50%近端DVT患者较容易发生栓塞，表现出临床症状 猝死常常是VTE最早和唯一临床表现 多数患者同时有DVT和PE，其中之一无症状，近50%经证明有近端DVT的患者无症状，有临床症状的PE患者中大约70-90%可见无症状DVT 血栓形成 少数 自行消融 或 局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 少数 并发肺梗塞，严重可致死 13、VTE危险因素 原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原20210A基因变异 XII因子缺乏 V因子Leiden突变 纤溶酶原不良血症 继发性危险因素 骨折/创伤 肾病综合征 手术 恶性肿瘤 口服避孕药/妊娠 中心静脉插管 心衰 肥胖 血小板异常 高龄 真性红细胞增多症 骨科大手术后 VTE的发生率（%） 手术方法 DVT总发生率 下肢近端DVT发生率 PTE总发生率 致命性PTE 发生率 全髋关节置换 42 ～ 57 18 ～ 36 0.9 ～ 28.0 0.1 ～ 2.0 全膝关节置换 41 ～ 85 5 ～ 22 1.5 ～ 10.0 0.1 ～ 1.7 髋部骨折手术 46 ～ 60 23 ～ 30 3.0 ～ 11.0 0.3 ～ 7.5 14、DVT的临床表现 DVT可表现为受累肢体的疼痛、红斑、压痛和肿胀 检查时，可观察到可触及的索状物，发热感，同侧水肿或浅表静脉扩张 多数情况下，临床上DVT无症状 相反，仅大约半数怀疑DVT的患者真正患有这种疾病 PE的临床表现 无症状PE：近50%有症状的DVT患者可有无症状的PE 不足1/3的PE患者显示有DVT的症状或体征 大块PE：严重低氧、心血管虚脱、死亡 非大块PE：胸膜炎性胸痛、咯血、呼衰 VTE的并发症 栓塞后综合征：常发生于DVT后2年内，是DVT常见并发症，由血液经下肢静脉返回心脏受影响所致。表现为：疼痛、沉重感、肿胀、痛性痉挛、瘙痒或麻辣感，站立或行走时加重，休息或躺下时改善 慢性肺动脉高压：肺动脉压力升高(25mmHg)，不缓解可导致右心衰。主要表现为：呼吸困难。不治疗可导致存活率低，并与诊断时肺动脉高压的程度成正比。 临床表现及病史 评分 进展期癌症 1 下肢瘫痪或近期下肢石膏制动 1 卧床超过3天，或12周内接受过大手术 1 沿深静脉走行有局部压痛 1 下肢肿胀 1 胫骨结节下10cm处周径之差大于3cm 1 患侧小腿指陷性水肿 1 静脉侧支循环（无曲张） 1 既往DVT 1 可作出非DVT的其他诊断 -2 15 DVT临床诊断流程 PTE可能性评分表（Wells评分）